Как оформить инвалидность при аритмии

Содержание:

Медико-социальная экспертиза

Обращаюсь за консультацией по перспективам установления инвалидности.
1. возраст 53 года
2. пол мужской
3. профессия — профессиональный водитель по образованию (автобусный парк), работаю водителем с 1983 г. до сих пор.
4. количество дней на больничном за последние 12 месяцев- 153 дня. Всего 2 больничных — 18 дней + 135 дней, больничный не закрыт.
5. Стационарные лечения за последние 12 месяцев:
— ГКБ № 23 пульмонология с 19.01.2015 по 30.01.2015
Диагнозы: основное заболевание:
1. бронхиальная астма, неатопическая форма, неконтролируемая в фазе обострения.
2. ревматический митральный пороке сердца: тяжелый митральный стеноз. Пароксизмальная форма мерцательной тахиаритмии. Артериальная гипертензия 2 ст. риск ССО4. ХСН 2 по NYHA/
Осложнение основного заболевания:
ДН II. НК II А. Хроническая легочная гипертензия, хроническое легочное сердце в фазе декомпенсации. Кровохарканье.
Сопутствующие заболевания:
Язвенная болезнь 12 п.к-ки в фазе ремиссии. ХР. простатит вне обострения. Варикозная болезнь нижних конечностей.

ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского» отделение хирургии пороков сердца с 16.03 2015 по 01.04. 2015
Диагнозы. Основное заболевание:
1. Хроническая ревматическая болезнь сердца. Комбинированный порок митрального клапана с преобладанием стеноза (митральный порок 2 группы). Митральная недостаточность 2 степени. Левая атриомегалия. Трикуспидальная недостаточность 2 степени. Легочная гипертензия 2 степени. Нарушение ритма проводимости сердца, пароксизмальная форма мерцательной аритмии. A-V блокада 1 степени. НК 2б.
Сопутствующие заболевания:
аденома предстательной железы.
Дата и название операции: 23.03.2015 протезирование митрального клапана (протез Carbomedics-29). Лигирование ушка ЛП.

Выписан с постоянной формой мерцательной аритмии.
В настоящее время диагноз кардиолога: ФП постоянная форма. Посткардиотомный синдром.
Нефролог: ХПН 2 ст.

Медико-социальная экспертиза

Здравствуйте! Подскажите, можно ли получить бессрочную инвалидность при следующих заболеваниях:
Правосторонняя бронхопневмония средней степени тяжести, эссудативный плеврит ДН 0 ст., сахарный диабет 2 типа, диабетическая нефропатия, хроническая железнодефицитная анемия средней степени тяжести, неясного генеза. Гипертоническая болезнь 3 ст, риск 4 (очень высокий). Дисциркуляторная энцефалопатия 2 степени, смешанного генеза. ИБС: стенокардия напряжения ФК II, кардиосклероз атеросклеротический, мерцательная аритмия, постоянная форма, нормосистолический вариант. XCН II A, ФК III (по NYHA). Жировой гепатоз без нарушения функций печени.

Регистрируют уже второй раз обследование через год (два года назад была поставлена на инвалидность 2 категории), женщине 76 лет.

2-я группа инвалидности — не может быть установлена сроком на 2 года.
Она может устанавливаться только на 1 год (или — бессрочно).

Короче говоря — для прояснения ситуации — приведите динамику групп инвалидности по годам, например:
2012г. — 2 группа.
2013г. — 2 группа.
2014г. — готовится к прохождению МСЭ.

Я имел в виду, что при прохождении комиссии в поликлинике не дают бессрочную инвалидность с этими заболеваниями, а заявляют, что нужно явиться опять через год для переосвидетельствования, так как данный список заболеваний не является поводом для выдачи бессрочной инвалидности. Уже второй раз проходим МСЭК — и ноль изменений.
Это действительно так должно быть? И обязательно все 4 года нужно ходить и подтверждать диагнозы в различных больницах?
Надеюсь, что корректней выразился.

2013- II группа
2014- II группа

Формально (строго с юридической точки зрения) закон в Вашем случае — не нарушен.
Действительно — Постановлением Правительства РФ от 7 апреля 2008 г. N 247 утвержден перечень заболеваний (из 23-х пунктов), при которых группа инвалидности должна устанавливаться бессрочно не позднее 2-х лет с момента первичного признания лица инвалидом (т.е. — не позднее, чем на 3-е по счету освидетельствование в бюро МСЭ).
Приведенных Вами заболеваний — в этом Перечне из 23-х пунктов — нет.

Поэтому — формально — решение об установлении инвалидности 2-й группы сроком еще на 1 год — принято верное (закон — не нарушен).

Если заболевания, имеющиеся у больного, ОТСУТСТВУЮТ в вышеприведенном Перечне из 23-х пунктов, то бессрочная группа инвалидности устанавливается НЕ ПОЗДНЕЕ, чем на 5-е по счету освидетельствование в бюро МСЭ (при условии, что все эти годы — группа инвалидности у больного — была одна и таже — стабильная, не менялась и при условии, что имеющаяся у больного патология — является стойкой и необратимой).

Подробнее по этой теме — рекомендую ознакомиться с этой веткой форума:
Когда группу инвалидности устанавливают бессрочно

Если же подходить к Вашей ситуации — НЕформально, то тут получаем следующее:
— во-первых фраза «НЕ ПОЗДНЕЕ, чем на 5-е по счету освидетельствование» — означает, к примеру — и на 2-е, и на 3-е и на 4-е освидетельствование;
— во-вторых — возраст у больной уже такой, что рассчитывать на улучшение в состоянии ее здоровья — вряд ли целесообразно.

Исходя из двух вышеприведенных моментов — в моем, к примеру бюро МСЭ — в подобных случаях и в преклонном возрасте (старше 75 лет) — инвалидность обычно устанавливается бессрочно уже на 2-е по счету освидетельствование в бюро МСЭ (и закон при этом — мы не нарушаем).

Впрочем, как я уже разъяснил выше — не нарушают его и Ваши эксперты МСЭ, устанавливая группу инвалидности сроком еще на 1 год.

Думаю, что на следующий год — группу инвалидности — ей установят уже бессрочно.

Для повышения шансов на установление инвалидности бессрочно — рекомендую Вам при очередном освидетельствовании — прямо в заявлении на имя руководителя бюро МСЭ (с просьбой о проведении освидетельствования) дописать такую фразу: «Прошу рассмотреть вопрос об установлении инвалидности бессрочно — ввиду стойкости и необратимости имеющейся патологии — в соответствии с положениями Постановления Правительства РФ от 7 апреля 2008 г. N 247.»

Если через год — инвалидность в первичном бюро МСЭ все равно установят сроком еще на 1 год (что я считаю довольно маловероятным), то в этом случае — Вы можете смело обжаловать данное решение в вышестоящее Главное бюро МСЭ с ОЧЕНЬ высокими шансами на бессрочное установление группы инвалидности.

Дают ли инвалидность при аритмии

Аритмия является нарушением сердечного ритма (НСР), характеризующегося изменением частоты сокращений сердца, ритмичности, основных возможностей органа (проводимости, автоматизма, возбудимости). Согласно классификации Дощицина от 1991 года выделяют 10 разновидностей аритмий, среди которых наиболее тяжелыми считаются: мерцающая аритмия, трепетание и фибрилляция желудочков/предсердий.

Аритмия и инвалидность — актуальный для многих вопрос, связанный со состоянием здоровья, работоспособностью, прогнозом заболевания.

Для предоставления правильного ответа на вопрос “Дают ли при аритмии инвалидность?” мало знать точный диагноз пациента, ведь назначение инвалидности — это не только медицинская сфера, а больше медико-социальная категория. Поэтому прежде всего нужно знать, какие существуют критерии дифференциации больных, направляемых на инвалидность с нарушением ритма сердца.

Что собой представляет МСЭ?

Медико-социальная экспертиза (МСЭ) представляет собой освидетельствование на государственном уровне потребностей лица в социальной защите, для чего оценивается степень ограничений деятельности жизненно важных органов, которые привели к стойким нарушениям функций всего организма.

На МСЭ больные направляются лечебно-профилактическими учреждениями, которые подчиняются Министерству здравоохранения. В определении инвалидности принимают участие медико-социальные экспертные комиссии, создаваемые на основе тех же государственных медицинских учреждений. Комиссию возглавляет главный врач, который утверждается на должность руководителем управления здравоохранения городской администрации.

Читайте так же: Гражданин бобров подал в суд заявление

Видео: Правила направления на МСЭ

Основные аспекты определения МСЭ при аритмии

Существует ряд факторов, которые учитываются во время проведения медико-санитарной экспертизы при НСР:

тяжесть расстройства сердечного ритма;
характер основной болезни, которая является причиной развития аритмии;
есть ли противопоказания по рабочим условиям;
используемая терапия, медикаментозная или хирургическая.

Тяжесть нарушения

В ходе обследования больного аритмией для освидетельствования по присвоению инвалидности оценивается тяжесть нарушений ритма деятельности сердца. Для этого определяется:

длительность приступа аритмии;
частота возникновения пароксизмов;
состояние системы кровообращения;
определение осложнений или степени риска их возникновения.

В плане осложнений особенное влияние на присвоение инвалидности оказывает наличие сопутствующих заболеваний в виде сердечной недостаточности, коронарной недостаточности, церебральной недостаточности, тромбоэмболии и ее осложнения, синкопальных состояний. Все перечисленные патологии рассматриваются в острой и обострении хронической форме.

Характер основной болезни

Проведение медико-социальной экспертизы не предполагает разделения различных форм НСР по выраженности клинической картины и прогностическому значению. Поэтому принято выделять общие степени тяжести для всех проявлений аритмий:

Легкая степень. Клиническая картина нарушения ритма и функции проводимости выражена не сильно. Приступы возникают не чаще одного раза в месяц и продолжаются не более четырех часов. При наличии такого синдрома, как слабость синусового узла ЧСС должно составлять 50 ударов/минуту и выше. При АВ блокаде соответствует Мобитц первому типу. Мерцательная аритмия постоянно определяемая, нормо- или брадисистолического типа.
Средняя степень. Частота приступов — от 2 до 4 разов в месяц, их длительность составляет 4 часа и более. При СССУ частота сердечных сокращений — от 40 раз в минут. При АВ блокаде определяется Мобитц второго типа. Мерцательная аритмия по пароксизмальному типу.
Тяжелая степень. Частота приступов более 4 раз в месяц. Аритмии с замедлением ритма менее 40 ударов в минуту. Ав блокада Мобитц третьего типа. Мерцательная аритмия постоянная, но пароксизмы тяжело купируются или вовсе не купируются медикаментами. Также определяется прогрессирующая сердечная недостаточность, состояния по типу синкопа, приступы МЭС.

Гемодинамические нарушения, имеющие функциональное значение, могут быть связаны не только с формами НРС, но и состоянием артерий (мозговых, коронарных) и миокарда, которое может ухудшаться развитием кардиосклероза и атеросклероза.

Противопоказания по рабочим условиям

В процессе оформления инвалидности при аритмии нередко на комиссии МСЭ возникает вопрос по условиям труда. Иногда не правильно обустроенное рабочее место может являться причиной развития основного заболевания, которое дополнительно осложняется нарушением ритма сердца. Подобное относится к ревматизму, ишемической болезни сердца, варикозному расширению вен и пр.

Некоторые профессии имеют связь с риском, и при непрерывном занятии в подобной сфере деятельности могут развиваться желудочковые аритмии и асистолии. Подобное касается таких специальностей, как шофер, крановщик, летчик, диспетчер железной дороги или аэрофлота. Также сюда относятся все работы, в той или иной мере зависящие от экстремальности.

Во время МСЭ обязательно определяется трудоспособность больного. Для этого, зачастую, оценивается состояние по основному заболеванию, например, ревматизму или ИБС. Более сложная ситуация обстоит при наличии одного только нарушения ритма и проводимости. Тогда трудоспособными считаются категории больных, которым определили легкую и среднюю степень тяжести аритмии.:

Легкая степень — у больных приступы аритмии проявляются в легкой степени, то есть клиническая картина слабо выражена.
Средняя степень — клиника умеренно выражена, при этом нет предрасполагающих факторов к прогрессированию болезни со стороны условий труда.

При тяжелой степени оформляется инвалидность третьей группы. Такие больные, как правило, имеют “целый букет болезней”, среди которых часто выражена сердечная недостаточность. Аритмии в освидетельствовании больного играют второстепенную роль. Некоторые формы все же могут повышать риск развития фибрилляции или остановки сердца.

Оформление инвалидности при имплантированном ЭКС

Существуют определенные показания, согласно которым больные с имплантированным электрокардиостимулятором могут направляться на МСЭ.

1. Переосвидетельствование тех больных, которым был установлен постоянный ЭКС.

2. Оформления группы инвалидности тем больным, которые находятся в трудоспособном возрасте. При этом должна определяться хотя бы одна причина из перечисленных ниже, по которой должна быть оформлена инвалидность

больной не может работать на прежней работе, поскольку имеются абсолютные противопоказания;
после имплантации постоянного ЭКС наблюдаются приступы аритмии, в значительной мере ухудшающие гемодинамику;
после имплантации появились осложнения, для устранения которых нужно проводить длительное лечение;
больной абсолютно зависит от ЭКС;
течение основного заболевания сильно ухудшилось.

3. После успешной имплантации и нормальном прогностическом значении сроки временной потери трудоспособности могут быть продлены по следующим причинам:

после операции возникли осложнения в виде плеврита, перикардита и пр.;
нарушение сердечного ритма оценивается как среднетяжелое, и для его лечения требуется длительный прием медикаментов;
появились признаки сердечной недостаточности в начальной стадии.

Какие нужно пройти обследования перед МСЭ

Больные, направляемые на медико-социальную экспертизу, должны предварительно пройти ряд исследований, включающие следующие виды диагностики:

Электрокардиография в спокойном состоянии.
Эхокардиография или интегральная реография.
Велоэргометрия с пороговой мощностью около 75 Вт.
Холтеровский (суточный) мониторинг сердечной деятельности.
Рентгенография органов грудной клетки.
Консультативное заключение врачей узкой специальности (психотерапевта).

Критерии инвалидности больных с ЭКС

Третья группа. На фоне нормально проведенной операции и улучшения качества жизни у больного наблюдается: положительная проба велоэргометрией, умеренное нарушение гемодинамики, определение стойкого неприятия имплантированного устройства, выражающееся в изменении личности. Также после имплантации ЭКС и развитии аритмии дают инвалидность в случае изменения места работы с предположительным уменьшением нагрузки производственной работы, сменой профессии или квалификации.

Вторая группа. Проведенная операция по имплантации постоянного ЭКС оказалась неэффективной: сохраняются ранее определяемые аритмии; наблюдается интерференция ритмов собственного и электрокардиостимулятора, появилась выраженная коронарная или сердечная недостаточность.

Дают ли инвалидность при аритмии

Что собой представляет МСЭ?

Видео: Правила направления на МСЭ

Основные аспекты определения МСЭ при аритмии

Существует ряд факторов, которые учитываются во время проведения медико-санитарной экспертизы при НСР:

тяжесть расстройства сердечного ритма;
характер основной болезни, которая является причиной развития аритмии;
есть ли противопоказания по рабочим условиям;
используемая терапия, медикаментозная или хирургическая.

Тяжесть нарушения

длительность приступа аритмии;
частота возникновения пароксизмов;
состояние системы кровообращения;
определение осложнений или степени риска их возникновения.

Читайте так же: Постановление 400 пенсия

Характер основной болезни

Легкая степень. Клиническая картина нарушения ритма и функции проводимости выражена не сильно. Приступы возникают не чаще одного раза в месяц и продолжаются не более четырех часов. При наличии такого синдрома, как слабость синусового узла ЧСС должно составлять 50 ударов/минуту и выше. При АВ блокаде соответствует Мобитц первому типу. Мерцательная аритмия постоянно определяемая, нормо- или брадисистолического типа.
Средняя степень. Частота приступов — от 2 до 4 разов в месяц, их длительность составляет 4 часа и более. При СССУ частота сердечных сокращений — от 40 раз в минут. При АВ блокаде определяется Мобитц второго типа. Мерцательная аритмия по пароксизмальному типу.
Тяжелая степень. Частота приступов более 4 раз в месяц. Аритмии с замедлением ритма менее 40 ударов в минуту. Ав блокада Мобитц третьего типа. Мерцательная аритмия постоянная, но пароксизмы тяжело купируются или вовсе не купируются медикаментами. Также определяется прогрессирующая сердечная недостаточность, состояния по типу синкопа, приступы МЭС.

Противопоказания по рабочим условиям

Легкая степень — у больных приступы аритмии проявляются в легкой степени, то есть клиническая картина слабо выражена.
Средняя степень — клиника умеренно выражена, при этом нет предрасполагающих факторов к прогрессированию болезни со стороны условий труда.

Оформление инвалидности при имплантированном ЭКС

1. Переосвидетельствование тех больных, которым был установлен постоянный ЭКС.

больной не может работать на прежней работе, поскольку имеются абсолютные противопоказания;
после имплантации постоянного ЭКС наблюдаются приступы аритмии, в значительной мере ухудшающие гемодинамику;
после имплантации появились осложнения, для устранения которых нужно проводить длительное лечение;
больной абсолютно зависит от ЭКС;
течение основного заболевания сильно ухудшилось.

после операции возникли осложнения в виде плеврита, перикардита и пр.;
нарушение сердечного ритма оценивается как среднетяжелое, и для его лечения требуется длительный прием медикаментов;
появились признаки сердечной недостаточности в начальной стадии.

Какие нужно пройти обследования перед МСЭ

Электрокардиография в спокойном состоянии.
Эхокардиография или интегральная реография.
Велоэргометрия с пороговой мощностью около 75 Вт.
Холтеровский (суточный) мониторинг сердечной деятельности.
Рентгенография органов грудной клетки.
Консультативное заключение врачей узкой специальности (психотерапевта).

Критерии инвалидности больных с ЭКС

Дают ли инвалидность при аритмии

Что собой представляет МСЭ?

Видео: Правила направления на МСЭ

Основные аспекты определения МСЭ при аритмии

Существует ряд факторов, которые учитываются во время проведения медико-санитарной экспертизы при НСР:

тяжесть расстройства сердечного ритма;
характер основной болезни, которая является причиной развития аритмии;
есть ли противопоказания по рабочим условиям;
используемая терапия, медикаментозная или хирургическая.

Тяжесть нарушения

длительность приступа аритмии;
частота возникновения пароксизмов;
состояние системы кровообращения;
определение осложнений или степени риска их возникновения.

Характер основной болезни

Легкая степень. Клиническая картина нарушения ритма и функции проводимости выражена не сильно. Приступы возникают не чаще одного раза в месяц и продолжаются не более четырех часов. При наличии такого синдрома, как слабость синусового узла ЧСС должно составлять 50 ударов/минуту и выше. При АВ блокаде соответствует Мобитц первому типу. Мерцательная аритмия постоянно определяемая, нормо- или брадисистолического типа.
Средняя степень. Частота приступов — от 2 до 4 разов в месяц, их длительность составляет 4 часа и более. При СССУ частота сердечных сокращений — от 40 раз в минут. При АВ блокаде определяется Мобитц второго типа. Мерцательная аритмия по пароксизмальному типу.
Тяжелая степень. Частота приступов более 4 раз в месяц. Аритмии с замедлением ритма менее 40 ударов в минуту. Ав блокада Мобитц третьего типа. Мерцательная аритмия постоянная, но пароксизмы тяжело купируются или вовсе не купируются медикаментами. Также определяется прогрессирующая сердечная недостаточность, состояния по типу синкопа, приступы МЭС.

Читайте так же: Налог на прибыль заплатить

Противопоказания по рабочим условиям

Легкая степень — у больных приступы аритмии проявляются в легкой степени, то есть клиническая картина слабо выражена.
Средняя степень — клиника умеренно выражена, при этом нет предрасполагающих факторов к прогрессированию болезни со стороны условий труда.

Оформление инвалидности при имплантированном ЭКС

1. Переосвидетельствование тех больных, которым был установлен постоянный ЭКС.

больной не может работать на прежней работе, поскольку имеются абсолютные противопоказания;
после имплантации постоянного ЭКС наблюдаются приступы аритмии, в значительной мере ухудшающие гемодинамику;
после имплантации появились осложнения, для устранения которых нужно проводить длительное лечение;
больной абсолютно зависит от ЭКС;
течение основного заболевания сильно ухудшилось.

после операции возникли осложнения в виде плеврита, перикардита и пр.;
нарушение сердечного ритма оценивается как среднетяжелое, и для его лечения требуется длительный прием медикаментов;
появились признаки сердечной недостаточности в начальной стадии.

Какие нужно пройти обследования перед МСЭ

Электрокардиография в спокойном состоянии.
Эхокардиография или интегральная реография.
Велоэргометрия с пороговой мощностью около 75 Вт.
Холтеровский (суточный) мониторинг сердечной деятельности.
Рентгенография органов грудной клетки.
Консультативное заключение врачей узкой специальности (психотерапевта).

Критерии инвалидности больных с ЭКС

Медико-социальная экспертиза

Если Вы желаете получить консультацию по перспективам установления группы инвалидности в Вашем случае — Вам следует выполнять требования к формулировке запросов для проведения таких консультаций, изложенные на стартовой странице сайта в разделе:
Информация о консультациях на сайте
Отвечать надо на ВСЕ пункты и ПОЛНОСТЬЮ (а не только на те, на которые Вам ЗАХОТЕЛОСЬ ответить), желательно в том же порядке — в котором они приведены.

Если Вам сложно выполнить эти требования, то рекомендую Вам самостоятельно разбираться с перспективами возможного установления инвалидности — на основе материалов сайта:
МСЭ при некоторых заболеваниях

Добавлено (27.12.2014, 21:16)
———————————————
Поскольку операция РЧА не дала положительного эффекта и аритмия в настоящее время перешла из параксизмальной формы в постоянную, я хотел бы узнать можно ли получить инвалидность с постоянной формой мерцательной аритмии

Поскольку:
— мерцательная аритмия после проведенной РЧА перешла в постоянную форму сравнительно недавно (с 19.12.2014г.);
— в соответствии с действующим законодательством:
«На медико-социальную экспертизу гражданина направляет организация, оказывающая лечебно-профилактическую помощь в соответствии с п.16 «Правил признания лица инвалидом» ПОСЛЕ проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, при наличии данных, подтверждающих СТОЙКОЕ нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.»

Проще говоря — СНАЧАЛА — больного надо пролечить в течении определенного периода (для каждой патологии этот период свой), и уже только ПОСЛЕ проведенного лечения — по его результатам решать вопрос о наличии (или отсутствии) у него признаков инвалидности.

В Вашем случае — судить о наличии (или отсутствии) у Вас признаков инвалидности — можно будет в сроки ориентировочно не ранее 4 мес. от даты перехода МА (мерцательной аритмии) в постоянную форму (т.е. — отсчет от 19.12.2014г.).

В случае направления Вас на МСЭ ДО истечения вышеуказанных ориентировочных сроков — высоковероятен отказ в установлении инвалидности, ввиду незавершенности этапа медицинской реабилитации (и направление на МСЭ будет расценено — как преждевременное, необоснованное, т.е. — слишком раннее).

После истечения вышеуказанных ориентировочных сроков — можно будет рассматривать вопрос о наличии (или отсутствии) у Вас признаков инвалидности — в зависимости от результатов проведенного лечения.

Практические рекомендации на настоящее время:
1. Выполняйте все рекомендации лечащих врачей, обязательно документально фиксируйте состояние своего здоровья (обращения по амб. карте, ЭКГ в динамике);
2. Примерно за 2 недели до истечения вышеуказанного ориентировочного срока в 4 мес. — оформите свежую консультацию кардиолога — в которой ОБЯЗАТЕЛЬНО должны быть указаны следующие моменты:
— форма МА (нормосистолическая, брадисистолическая или тахисистолическая);
— степень НК (недостаточности кровообращения) или ХСН (хронической сердечной недостаточности);
— дата, подпись врача-кардиолога, печати (личная врача и лечебного учреждения).

Если степень НК (ХСН) будет от 2А ст. и выше — то есть смысл обращаться к председателю ВК поликлиники с просьбой оформить Вам Направление на МСЭ по форме 088/у-06 — для прохождения освидетельствования в бюро МСЭ.

В идеале, конечно, было бы желательно пролечиться в стационаре незадолго до предполагаемого освидетельствования в бюро МСЭ — сделать там суточное мониторирование ЭКГ (холтеровское мониторирование) — для документального подтверждения стойкости и постоянного характера аритмии.