Ликвидация заболевания

Автор: | 31.10.2018

Ликвидация заболевания гепатита С будет поддержана на уровне политики

Правительство Монголии утвердило программу “Полноценная Монголия” и выдвинуло задачу по снижению заболеваний печени среди граждан.

Премьер-министр Ж.Эрдэнэбат встретился 20 апреля с американской делегацией компании «Gilead Sciences» во главе с директором компании по Азиатско-Тихоокеанскому региону Беном Камарком.

В рамках реализации своей программы «Доступность» /Access Program/ во многих странах мира компания оказывает поддержку проекту аймака Архангай по профилактике, диагностике и лечению вирусных гепатитов. В рамках этого сотрудничества компания решила предоставить препарат Харвони для 3000 граждан, страдающим гепатитным вирусом C, из которых на сегодняшний день этот препарат получили 1000 пациентов.

Правительство Монголии утвердило программу «Эрүүл Монгол»-«Полноценная Монголия» и выдвинуло задачу по снижению заболеваний печени среди граждан, а в дальнейшем обеспечению защиты каждого монгольского гражданина от вирусного гепатита С.

Директор компании по Азиатско-Тихоокеанскому региону Бен Камарк вкратце сообщил о результатах деятельности своей компании в Монголии и отметил, что препарат компании «Gilead Sciences» продается по высокой цене по сравнению других аналогов, хотя препарат лечит 98% заболевания вирусом гепатита С. “Наша компания не преследует коммерческую цель при предоставлении нашего лекарства Харвони жителям аймака Архангай. Кроме того, поддержка и оказание дополнительных льгот правительству Монголии через Фонд здравоохранения дают свои плоды монгольским потребителям нашего лекарства», — отметил он и добавил, что компания в полном объеме завершит проект, реализуемый в аймаке Архангай.

Способы борьбы с инфекционными заболеваниями

Инфекционные болезни распространяются при наличии трех факторов:

  • источника (резервуара) возбудителя инфекции;
  • механизма передачи возбудителя;
  • восприимчивых к заражению людей.

Устранение одного из этих факторов ведет к прекращению распространения инфекционной болезни и ее ликвидации.

Профилактические (с целью предупреждения) и противоэпидемические (борьба с уже возникшими инфекционными болезнями) мероприятия проводятся по трем направлениям:

  • обезвреживание источника возбудителя инфекции;
  • ликвидация путей передачи возбудителя;
  • повышение невосприимчивости населения к инфекции.

Обезвредить источник инфекции, если им является человек, можно с помощью госпитализации или изоляции и лечения. Вакцинация, которая снижает вероятность заболеть тем или иным инфекционным заболеванием, также уменьшает число источников возбудителя инфекции, так как способствует минимизации риска инфицирования. Таким способом борются с инфекциями, например, при возникновении эпидемических ситуаций. Если же источником инфекции служат животные, их уничтожают (при бешенстве, чуме, ящуре). Важно – обезвредить источник инфекции полностью не всегда возможно.

Ликвидация путей передачи инфекции во многом достигается благодаря соблюдению санитарно-гигиенических норм. При кишечных инфекционных болезнях (дизентерия, брюшной тиф и др.) распространение инфекции минимизируется благодаря проведению различных санитарных мероприятий (соблюдение правил личной гигиены, санитарное благоустройство жилищ, правильное водоснабжение, организация питания, борьба с мухами и др.). При инфекциях дыхательных путей чрезвычайно трудно прервать пути передачи. Частично можно обезопасить себя от заражения ношением специальных респираторов или марлевых повязок из 4–6 слоев, поскольку фактором передачи является воздух. При кровяных инфекциях устранение путей передачи достигается уничтожением переносчиков (насекомых) инсектицидными препаратами.

Повышение невосприимчивости населения к инфекции достигается иммунизацией путем применения профилактических прививок. При помощи прививок успешно проводится борьба с такими болезнями как столбняк, дифтерия, коклюш, гепатит B, полиомиелит, тубрекулез, свинка, краснуха и многими другими. Прививки, или, иными словами, вакцинация, стимулируют иммунную (защитную) систему человека – он получает специфический (приобретенный) иммунитет для борьбы с заболеваниями, которым не может противостоять его естественный иммунитет. Вакцинация представляет собой введение в организм ослабленного или убитого болезнетворного агента (или искусственно созданного аналога белка агента) для того, чтобы стимулировать первичный иммунный ответ — выработку в организме антител для борьбы с возбудителем заболевания – таким образом, что при встрече со специфическим патогеном (тем, что вызывает заболевание) иммунная система может «вспомнить его» и ответить соответствующей реакцией с купированием развития болезни или снижением тяжести ее проявления.

Почему вакцинация является наиболее эффективным и доминирующим способом борьбы с инфекционными болезнями? Если обезвреживание источника – это фактически борьба с последствиями уже вспыхнувшей инфекции (к тому же не всегда удается выявить этот источник, особенно при атипичном течении или носительстве микроорганизмов, и обезвредить его источник), а ликвидация путей передачи возбудителя предотвращает распространение инфекций лишь частично, то вакцинация борется с болезнями по всем фронтам – предотвращает сам риск возникновения заболевания, а не только его последствия. С помощью вакцинации в мире уже ликвидировано такое опасное заболевание как натуральная оспа, что стало возможным именно благодаря прививкам; на грани исчезновения полиомиелит.

Помимо того, что прививки во многих случаях просто не дают человеку возможности заболеть опасной болезнью, массовая вакцинация повышает иммунитет населения в целом, ведь среди привитых от заболевания людей риск его возникновения и передачи от человека к человеку резко снижается.

Таким образом, вакцинация направлена на устранение двух ключевых факторов, которые влекут за собой масштабное распространение инфекционных заболеваний.

Задать вопрос специалисту

Вопрос экспертам вакцинопрофилактики

Вопросы и ответы

Ребенку 1 г 10 мес. В 6 мес. была сделана прививка Инфанрикс-Гекса, две недели назад прививка корь-краснуха-паротит. Ребенок начал ходить в детский сад, сейчас узнала, что в группе есть дети, которым некоторое время назад сделали живую вакцину от полиомиелита.

Представляет ли пребывание с такими детьми опасность для моего ребенка?

Когда и какую можно сделать прививку от полиомиелита нам сейчас? У меня выбор: поставить комплексную АКДС Инфанрикс или только полиомиелит, можно ли сделать прививку от полиомиелита через две недели после Приорикса?

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Для защиты от любых форм полиомиелита ребенок должен иметь как минимум 3 прививки. При вакцинации других детей живой оральной вакциной против полиомиелита непривитые или не полностью привитые дети высаживаются из детского сада на 60 дней для предупреждения развития вакциноассоциированного полиомиелита.

Нет, через 2 недели вы не можете начать прививки, интервал между прививками не меньше 1 месяца. Вам нужно сделать как минимум 2 прививки против полиомиелита прежде, чем ребенок будет защищен от этой инфекции. Т.е если ребенок привит дважды, то только через 1 месяц после последней прививки выработается достаточный иммунитет. Лучше привиться 2-х кратно с интервалом в 1,5 месяца АКДС+ ИПВ(Пентаксим, ИнфанриксГекса), через 6-9 месяцев делается ревакцинация. АКДС+ИПВ/ОПВ(Пентаксим). Прививка против гепатита В у вас пропала, но если вы будете прививаться ИнфанриксГекса дважды с интервалом в 1,5 месяца, 3ю прививку против гепатита В можно сделать через 6 месяцев от первой. Рекомендую сделать полный курс вакцинации, поскольку ребенок посещает детский сад (организованный коллектив) и практически не имеет никакой защиты от опасных и тяжелых инфекций.

У меня вопрос несколько общего характера, но обращаюсь к вам, так как до сих пор не смог получить на него внятного ответа. Кому, на ваш взгляд, может быть выгодна кампания по дискредитации вакцинации и, в особенности, детской? Я не прошу, конечно же, назвать конкретных виновников, мне интереснее понять, какие стороны могут быть в этом заинтересованы? Или же это процесс спонтанный, сродни невежеству, не нуждающемуся в подпитке?

Мои знакомые врачи предполагают, что информационные вбросы о вреде прививок могут (в теории) заказывать производители лекарств, поскольку тем выгоднее, чтобы человек шёл в аптеку за рекламируемым по ТВ препаратом, а не делал прививку у врача. Но это было бы справедливо для вакцины (к примеру) от гриппа (по ТВ хватает рекламы противогриппозных препаратов). А как же тогда быть с вакциной БЦЖ, вакциной от гепатита? Такие-то препараты по ТВ не рекламируют. С такой же логикой можно было бы предположить, что «заинтересованная сторона» — производители вегетарианских товаров и витаминов, которые предлагают пичкать ими детей едва ли не с первых дней жизни, но и эта теория тоже представляется мне спорной. А вы что считаете по этому поводу?

Отвечает Полибин Роман Владимирович

Это вопрос, который, к сожалению, не имеет точного ответа, можно лишь предполагать. Понять мотивацию людей, выступающих против вакцинопрофилактики — метода, доказавшего свою безопасность и эффективность для профилактики инфекционных и, на сегодняшний день, некоторых неинфекционных болезней, достаточно сложно.

Существуют общества, фонды «антивакцинальщиков», которые зарабатывают на этом рейтинг, в т.ч. с использованием интернет-технологий (например посещаемость, просмотры сайтов, сообщения в форумах), а возможно и деньги. Возможно это лоббирование интересов со стороны гомеопатов, т.к. большинство гомеопатов высказываются негативно в отношении вакцинации, рекомендуя заменить эпидемиологически обоснованный метод – вакцинацию, на недоказанный — гомеопатию.

Моей дочери 13 лет и она не болела ветряной оспой. Хотим сделать прививку, правильно ли мы поступаем?

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Да, чем старше ребенок, тем, к сожалению, больше вероятность тяжелого течения ветряной оспы, А так как это девочка, то нужно подумать и о том, что если заболевают ветряной оспой во время беременности, то это приводит к тяжелой патологии плода.

Можно ли взрослому привиться от ротавируса, если каждый год болею этим, нет желчного пузыря, спасибо!

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Нет, смысла в вакцинации для взрослых нет. Взрослые не болеют очень тяжело, а задача вакцины против ротавируса – предотвратить тяжелые формы заболевания с обезвоживанием у младенцев. Потом на протяжении всей жизни все равно заболевания возможны, но в легкой форме. Возможно стоит поговорить с гастроэнтерологом о профилактических мерах, например, лечении биопрепаратами.

У нас медотвод до 3 лет. Родились недоношенными,повышен. ВЧД, ВПК, ОАК, дмжп, дмпп . В роддоме получили гепатит в и после бцж и манту в 1 год и все. После всего увиденного болезней страшных боимся получать прививки. Когда мы собирались получить прививки от кори в тот момент столько детей стали инвалидом (есть дети дальних родственников возраст начиная год и старшекласники). При наших болячках можно ли нам делать прививки? Какие анализы сдавать перед прививкой?

Читайте так же:  Нотариус волгоград краснооктябрьский

Отвечает Полибин Роман Владимирович

Для ребенка, особенно при наличии указанных состояний опасны не прививки, а инфекции. Для проведения вакцинации обязателен осмотр врача перед прививкой, клинический анализ крови, при необходимости – общий анализ мочи и осмотр врача специалиста, у которого наблюдается ребенок с имеющимися заболеваниями.

Что делает эта прививка? Как решается проблема с заражением столбняком.

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Прививка против столбняка защищает от развития заболевания. Заражение столбняком происходит путем попадания спор бактерий, находящихся в загрязненных землей предметах, в поврежденные ткани. Споры столбнячной палочки истребить невозможно, поэтому проблема с заболеванием решается путем плановой вакцинации.

Подскажите пожалйста, как лучше и более аргументировано ответить на мнение студента-медика и вообще любого медработника: «я не делаю прививку от гриппа, потому что не известно какой вирус будет в этом эпидсезон, а прививку от гриппа разрабатывают летом, когда еще на знают актуальные штаммы будущей эпидемии». Другими словами какая вероятность в % того, что тривакцина от гриппа, которой ппививают осенью «перекроет» актуальные штаммы вируса в наступающем эпидсезоне зимой с учетом того, что возможно появление одного или нескольких новых штаммов. Буду также благодарен, если Вы сбросите ссылки на первоисточники таких данных, чтобы мои слова были более убедительны.

Отвечает Полибин Роман Владимирович

Главными аргументами в необходимости профилактики гриппа являются сведения о высокой контагиозности, тяжести, многообразии осложнений этой инфекции. Грипп чрезвычайно не только для групп риска, но и для здоровых людей среднего возраста. Такое частое осложнение как пневмония протекает с развитием РДС и летальностью, достигающей 40%. В результате гриппа могут развиваться синдром Гудпасчера, Гийена-Барре, рабдомиолиз, синдром Рейе, миозит, неврологические осложнения и т.д. Причем среди умерших и лиц с тяжелыми осложнениями привитых людей не наблюдается!

Вакцинация согласно ВОЗ является самой эффективной мерой профилактики гриппа. Практически все современные противогриппозные вакцины содержат три типа вируса – H1N1, H3N2 и В. В последние годы зарубежом зарегистрировано несколько четырехвалентных вакцин, создан такой препарат и в России. Разновидности вируса меняются каждый год. И существует сеть специальных Национальных центров ВОЗ по гриппу, которые проводят наблюдение за циркулирующими вирусами, отбирают пробы, осуществляют выделение вирусов и антигенную характеристику. Информацию о циркуляции вирусов и впервые выделенные штаммы отправляют в сотрудничающие центры и головные контрольные лаборатории ВОЗ для проведения антигенного и генетического анализа, в результате которого разрабатываются рекомендации о составе вакцины для профилактики гриппа в южном и северном полушариях. Эта система Глобального надзора за гриппом. Таким образом, состав вакцины на грядущий сезон не «угадывается», а прогнозируется на основании уже выделенных антигенов при начавшейся циркуляции вируса и заболеваемости в одной из частей света. Прогноз является высокоточным. Ошибки бывают редко и связаны с распространением от животных нового типа вируса. Наличие защиты против штаммов вирусов гриппа не входящих в состав вакцины категорически не опровергается. Так лица привитые сезонной вакциной в эпидемическом сезоне 2009/2010 г.г. имели легкое течение гриппа, вызванного пандемическим штаммом, не вошедшим в состав вакцины и среди умерших не было людей, привитых от гриппа.

Информацию о системе Глобального Надзора за гриппом можно найти на официальном сайте ВОЗ или сайте Европейского Региона ВОЗ.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.30) на тему: Клинико-эпидемиологическая характеристика полиомиелита и острых вялых параличей на этапе ликвидации заболевания

Автореферат диссертации по медицине на тему Клинико-эпидемиологическая характеристика полиомиелита и острых вялых параличей на этапе ликвидации заболевания

На правах рукописи

ШЕСТАКОВА Ольга Ильинична

КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОЛИОМИЕЛИТА И ОСТРЫХ ВЯЛЫХ ПАРАЛИЧЕЙ У ДЕТЕЙ НА ЭТАПЕ ЛИКВИДАЦИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ

14.00.30 — эпидемиология 14.00.10 — инфекционные болезни

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Омской государственной медицинской академии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.

доктор медицинских наук, профессор Виктор Васильевич Далматов доктор медицинских наук Юрий Борисович Белан

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук

Игорь Владимирович Боровский доктор медицинских наук, профессор Александр Дмитриевич Сафонов

Ведущая организация: Казанский государственный медицинский университет

Защита состоится 2005 г. в « часов на

заседании диссертационного совета Д 208.065.03 при Омской государственной медицинской академии (644099, г. Омск, ул. Ленина, 12)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Омской государственной медицинской академии.

Автореферат разослан 2005 г.

диссертационного совета, ¿Ак? Ч ‘

кандидат медицинских наук, доцент & ц ВД Готвальд

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. В 1974 г. Всемирная Организация Здравоохранения начала осуществление Расширенной Программы Иммунизации с целью резкого сокращения за^рлеваемости детскими инфекциями, в том числе и полиомиелитом. В ходе выполнения программы были подтверждены данные, впервые полученные в 1959-1963 гг. отечественными учеными М.П.Чумаковым, А.А.Смородинцевым, М.К. Ворошиловой, показывающие, что полноценная систематическая вакцинация детей живой полиомиелитной вакциной обусловливает прекращение не только заболеваемости полиомиелитом, но и циркуляции дикого полиовируса на больших территориях.

С прекращением эпидемического распространения полиомиелита и переходом к спорадической заболеваемости сохранялось разнообразие клинических форм полиомиелита, но уменьшилось количество бульбарных, бульбо-спинальных и понтинных, с сохранением доминирующего положения спинальной формы на фоне массовой вакцинации (Лещинская Е.В., 1998 г.)

В 1998 г. Всемирная Организация Здравоохранения приняла решение о ликвидации полиомиелита в мире к 2000 г. Ликвидация означает отсутствие новых случаев заболевания полиомиелитом, вызванных диким по-лиовирусом, а также прекращение циркуляции диких вирусов полиомиелита среди населения и во внешней среде (Geneva, WHO, 1998). ВОЗ рекомендовала осуществлять активный эпидемиологический надзор за всеми случаями острых вялых параличей (ОВП), являющихся клинической сущностью полиомиелита. Ежегодные выявления на территории, по крайней мере, одного случая на 100 тыс. детей до 15 лет является индикатором «чувствительности» системы эпидемиологического надзора.

Программа ликвидации полиомиелита базируется на использовании «живой» аттенуированной оральной полиовирусной вакцины (ОПВ). Наряду с неоспоримыми преимуществами у этой вакцины имеются и некоторые негативные стороны, наиболее серьезной из которых является развитие вакциноассоциированного паралитического полиомиелита (ВАГОТ) у привитых и контактных с ними лиц (Вотяков В.И., 1983, Лещинская Е.В., 1998 г., Покровский В.И., 2003). Ежегодно в России регистрируется от 10 до 12 случаев ВАПП.

На современном этапе эпидемиологический надзор за полиомиелитом включает наряду с экстренной регистрацией острых вялых параличей и их экстренную (в течение 48 часов) дифференциальную диагностику. Несмотря на значительные успехи в решении проблемы ликвидации полиомиелита, недостаточно данных об особенностях клинического течения вакциноассоциируемого полиомиелита и ОВП, факторах риска, премор-бидного фона у заболевших детей, частоте и структуре диагностических ошибок.

Актуальность изучения этич проблем диктуется необходимостью совершенствования подходов к раннему выявлению и учету случаев ВАПП

IPOC НАЦИОНАЛЬНАЯ , 3 БИБЛИОТЕКА j

и ОВП в системе эпидемиологического надзора за полиомиелитом на основе клинической, дифференциальной диагностики, а также разработки эффективных способов лечения и профилактики с учетом их клинико-эпидемиологических особенностей.

Вышеизложенное определило актуальность проведенного исследования.

Цель исследования. Юшнико-эпидемиологическое изучение вакци-ноассоциируемого полиомиелита и острых вялых параличей для улучшения методов дифференциальной диагностики, лечения и совершенствования системы эпидемиологического надзора за полиомиелитом на этапе его ликвидации.

1. Изучить эпидемиологические проявления полиомиелита и ОВП в Омской области за период с 1950 по 2004 гг.;

2. Выявить клинические особенности течения полиомиелита и ОВП у детей на этапе ликвидации полиомиелита;

3. Провести оценку частоты и структуры диагностических ошибок при дифференциальной диагностике острых вялых параличей;

4. Оценить эффективность применения биопептидного регулятора Кор-тексин в острый период заболевания у детей с ОВП;

5. Оптимизировать подходы к выявлению и учету ВАПП и ОВП в системе эпидемиологического надзора за полиомиелитом на этапе ликвидации инфекции.

Научная новизна. Впервые, на этапе ликвидации инфекции предложены пути оптимизации выявления и учета ВАПП и ОВП в системе эпидемиологического надзора за полиомиелитом. Получены данные об особенностях клинического течения полиомиелита и ОВП у детей в зависимости от преморбидного состояния, тяжести заболевания. Установлена высокая информативность электронейрофизиологических критериев в диагностике ОВП. Представлена частота и структура диагностических ошибок, дан дифференцированный подход к терапии. Показана эффективность применения биопептидного регулятора Кортексин в терапии острой стадии ОВП у детей.

Практическая значимость работы и внедрения. Результаты исследований позволили разработать критерии ранней дифференциальной диагностики, лечения ОВП и полиомиелита у детей на этапах многоуровневой медицинской помощи. Материалы исследования и разработанные на их основе методические рекомендации «Острые вялые параличи на этапе ликвидации полиомиелита. Алгоритм диагностики и лечения на этапах оказания медицинской помощи» используются в работе лечебно-профилактических учреждений г. Омска, Омской области, в учебно-педагогическом процессе кафедр детских инфекционных болезней и эпидемиологии Омской государственной медицинской академии, в практику работы инфекционного стационара ГДКБ № 3, приемно-диагностического отделения ОДКБ.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. В период ликвидации дикого вируса полиомиелита более половины поражений периферической нервной системы у детей приходится на острые вялые параличи, которые протекают в форме паралитического полиомиелита, инфекционной полинейропатии, острого инфекционного миелита, травматической нейропатии. Совершенствование подходов к диагностике ВАПП и ОВП позволяет оптимизировать информационное обеспечение системы эпидемиологического надзора за полиомиелитом на этапе ликвидации инфекции.

2. Заболевания, протекающие с синдромом острых вялых параличей, имеют эпидемиологические и клинические проявления, аналогичные таковым при паралитическом полиомиелите, обусловленном диким поли-овирусом и «полиомиелитоподобными заболеваниями» в острый период. В четверти случаев регистрировались заболевания, не имеющие отношения к ОВП.

3. Кортексин является эффективным препаратом при терапии поражений периферической нервной системы (ОВП) у детей в острый период заболевания. Способствует быстрому регрессу атрофического процесса, ранней реиннервации, а также санации ликвора при течении заболеваний с воспалительными изменениями в спинномозговой жидкости.

Апробация работы: Результаты исследования доложены и обсуждены на следующих российских и региональных конференциях, конгрессах:

— Региональном совещании специалистов государственной санитарно-эпидемиологической службы «Эпидемиологический надзор за полиомиелитом и острыми вялыми параличами, безопасное хранение диких полиовирусов» г. Омск, 2001 г.;

— Всероссийской конференции «Современные и научно-практические проблемы инфекционной патологии у детей» г.Санкт-Петербург, 2003 г.;

— II Конгрессе педиатров-инфекционистов России «Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей», г. Москва, 2003г.;

Читайте так же:  Смешанный стаж для выхода на пенсию

— Областном совещании врачей неврологов, инфекционистов, г.Омск, 2003 г.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 173 страницах машинописного текста, содержит 25 таблиц и 13 рисунков. Состоит из введения, литературного обзора, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Библиографический указатель содержит 167 источников, из которых 35 зарубежных авторов.

Диссертация выполнена в соответствии с планом научно-исследовательской работы Омской государственной медицинской академии, номер государственной регистрации № 01200107680.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 работ, в том числе по перечню рекомендованному ВАК -1.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования. Изучение эпидемического процесса полиомиелита проводилось по материалам официальной регистрации заболеваемости, летальности и смертности в СССР, РФ и Омской области.

Рис. 1. Дизайн исследования

Ретроспективный эпидемиологический анализ был направлен на изучение проявлений эпидемического процесса полиомиелита в стране, Омской области с 1950 по 2004 год (рис. 1). Оперативный эпидемиологический анализ предполагал непрерывное слежение за заболеваемостью острыми вялыми параличами на территории Омской области в период с 1999 по 2004 г. В исследование были включены результаты эпидемиологического расследования (сплошная выборка) 88 случаев ОВП, зарегистрированных на территории Омской области за период 1999-2004 гг. Диагноз ОВП выставлялся коллегиально на заседании экспертной комиссии и был подтвержден у 64 из 88 больных, в одном случае был диагностирован вакциноассоциированный полиомиелит у реципиента.

Клиническое наблюдение за детьми осуществлялось на базе инфекционного стационара Детской городской клинической больницы № 3. У 23 детей заключительный диагноз ОВП не был подтвержден. После выписки из стационара 65 детей были осмотрены через 60 дней (согласно Приложения к приказу Минздрава России 2521 № 24 от 1999 г.) и наблюдались в катамнезе в условиях консультативно-диагностического кабинета инфекционного стационара от 2 месяцев до четырех лет по индивидуальным клиническим показаниям. По показаниям осуществлялся дополнительный осмотр «узкими» специалистами: невропатологом, окулистом, ортопедом.

Комплексное обследование детей включало: анализ преморбидного фона заболевших детей, анализ факторов, способствующих развитию заболевания (анамнез заболевания); клиническое и неврологическое обследование;

I общеклинические обследования (общий анализ крови, общий анализ мочи,

анализ цереброспинальной жидкости, бактериологический метод); функциональные методы исследования (рентгенография тазобедренных, коленных суставов, поясничного отдела позвоночника, ультразвуковое обследование внутренних органов, суставов и головного мозга).

Для оценки электронейромиографических критериев уровня периферического поражения нерва, выраженности атрофического процесса и наличия переднероговой активности в острый период заболевания (до 5 дня от развития паралича) проведено 92 исследования, в т.ч. 20 в ходе динамического наблюдения за пациентом.

С целью дифференциальной диагностики и исключения сопутствующей патологии со стороны центральной нервной системы (ЦНС) проведено 23 ядерномагнитнорезонансных томографий головного и спинного мозга.

Лабораторную диагностику проводили на базе вирусологической лаборатории Центра Госсанэпиднадзора в Омской области. Проведено вирусологическое исследование 168 проб стула от 88 больных ОВП и серологическое исследование крови на полиовирусы в парных сыворотках у 74 детей

Иммунологические исследования проводили на базе Детской городской клинической больницы № 2 им. академика В.П. Бисяриной. Для определения показателей иммунитета в острый период заболевания (до 5 дня от развития пареза) было обследовано 53 ребенка, в том числе это 40 детей с ОВП и 13 — детей с заболеваниями иной природы, но первично отнесенными по клинической картине к ОВП.

Для оценки эффективности препарата Кортексин (фирма ООО «Геро-фарм», заводская серия 381003) при периферических вялых параличах проведено лечение 20 пациентов с ОВП (отобранных методом каждый второй из группы в 40 человек) в возрасте от года до четырех лет, которым в острый период болезни (первые 5 дней от развития пареза) к общепринятому стандартному лечению был назначен Кортексин в дозе 0,5 мг/ кг детям с массой до 20 кг и 10 мг (разовая доза) детям с массой более 20 кг внутримышечно, один раз в день, в течение 10 дней. Группу сравнения

составили 20 детей с ОВП, получавших лечение по общепринятой стандартной схеме, без Кортексина.

Результаты исследования обрабатывались общепринятыми статистическими методами с использованием математических приемов, адекватных задачам исследования, объему и структуре изучаемых выборочных совокупностей с использованием стандартных пакетов прикладных программ. Определялись такие статистические величины, как показатели частоты и структуры изучаемых явлений; тенденция (тренд) динамики явлений по методу наименьших квадратов, средняя геометрическая титров антител, медианы и другие показатели. Сравнение полученных показателей проводилось с применением параметрических и непараметрических методов (^критерия Стьюден-та, точного критерия Фишера, критерия Манна-Уитни, %2-квадрат).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Характеристика эпидемического процесса полиомиелита на территории Омской области в 1950-2004 гг. Впервые официально полиомиелит в Омской области был диагностирован в августе 1945 года. К 1956 году (рис.2) было зарегистрировано более 400 случаев заболевания. Пик заболеваемости пришелся на 1956-1959 гг., когда за четыре года было зарегистрировано 617 случаев полиомиелита. Максимально высокий показатель заболеваемости на 100 тыс. населения -15,43 отмечался в 1958 году.

За период с 1954 по 1978 гг. в динамике заболеваемости полиомиелитом в Омской области можно выделить 3 периода: 1954-1958 гг.-пери-од выраженного прироста заболеваемости (Тпр. = 15,4%; р 0,05), характерен аксональный тип поражения. Из 14 детей с полинейропатией Гийена-Барре, у 10 при проведении ЭНМГ были обнаружены изменения в виде признаков полинейропатии и у 4 детей нейропатии малоберцового нерва. У всех больных отмечалось снижение скорости проведения по исследованным нервам. Наблюдался преимущественно М-ответ неправильной формы, измененный ПДДЕ (у 10 из 14 пациентов), у 1 /3 больных демиелини-зирующий и у половины смешанный тип поражения. У трех из 14 пациентов мы отмечали фасцикуляции и у одного позитивные острые волны, что свидетельствовало о тяжести поражения и вовлечении в процесс поясничного утолщения. В острый период преобладал процесс денервации у 12 (85,7%) обследованных. Таким образом: для течения воспалительно-де-миелинизирующих полинейропатий у детей в острый период болезни характерно: вовлечение в процесс нескольких периферических нервов-признаков полинейропатии, М-ответ неправильной формы, измененный ПДДЕ, смешанный тип поражения (демиелинизирующий+аксональный), преобладание процессов денервации. У детей с инфекционным миелитом обнаружены электромиографические изменения в виде неправильной формы М-ответа, преобладания денервационного процесса и отсутствия снижения скорости проведения импульса по исследуемым нервам. Для нейропатиях различного генеза характерно замедление скорости проведения импульса и аксональный тип поражения.

Последние клинические исследования «полиомиелитоподобных» заболеваний невыясненной этиологии проводились Чеснаковой O.A. в период 1984-1988 гг. Мы сравнили преморбидный фон, клиническую картину и течение заболевания в двух группах больных сопоставимых по количественному, возрастному составу и невыясненному этиологическому фактору в разные интервалы времени: 1984-1988гг и 1999-2004 гг. Среди заболевших в обеих группах преобладали дети 1 -3 лет — 42 (89,4%) с полиомиелитоподобными заболеваниями и 27 (67,5%) с нейропатия-ми. Полиомиелитоподобные заболевания развивались на фоне полного здоровья у 26 больных (0,553 в долях ед.). Из факторов отягощающих преморбидный фон в сравнении с ОВП, чаще отмечаются аллергические реакции — 20 детей (0,425 в долях ед.), связь с прививкой — вакцинацией и ревакцинацией ОПВ -13 детей (0,030 в долях ед.). Частота респиратор-

но-вирусной инфекции, лихорадки, неврологического фона и длительности продромального периода остается одинаковой (табл. 1)

Факторы и состояния предшествовавшие развитию ОВП и «полиомиелитоподобных» заболеваний невыясненной этиологии

ФАКТОРЫ ОВП (Нейропатии) собственные исследования 19992004 гг. «Полиомиелитоподобные заболевания» по данным Чеснаковой О.А. 19841988 гг. Уа1гз х’ Р

абс. в долях ед. абс. в долях ед

Связь с прививкой (ОПВ) 4 0,100 13 0,276 4,29 0,030

ОРЗ 11 0,234 0,170 0,84 0,358

Аллергия 7 0,175 20 0,425 5,22 0,022

Пиелонефрит — — 1 0,210 0,01 0,936

Лихорадка 12 0,300 И 0,234 0,20 0,651

ПГПЦНС 10 0,250 7 0,148 0,83 0,360

Продромальный период 21 0,525 21 0,447 3,86 0,049

Развитие пареза на фоне полного здоровья 12 0,300 26 0,553 4,05 0,031

Всего 40 1,0 47 1,0

При проведении сравнительной характеристики отмечено, что в современный период в клинике паралитического периода ОВП (нейропатий) и «полиомиелитоподобных заболеваний» основными клиническими проявлениями были и остаются: гипотония мышц, нарушение походки, неправильная постановка стоп, локальная гипотрофия мышц, изменения в рефлекторной сфере и пирамидные знаки.

Чаще при полиомиелитоподобных заболеваниях (в паралитический период) были выражены нарушение походки в виде степпажа, опоры на наружный край стопы (р<0,05), а вот указания о нарушении чувствительности и симптомов натяжения отсутствовали (табл. 2). Реже наблюдалась гипорефлексия - только у 8 больных (р < 0,05).

Особенностью течения нейропатий на современном этапе является быстрое нивелирование неврологической симптоматики к моменту выписки (21-40 день болезни), что проявляется достоверно меньше в сравнении с больными «полиомиелитоподобными» заболеваниями нарушением походки в виде степпажа, неправильной постановки стоп, уменьшением выраженности пирамидных знаков (р < 0,05).Через 2 месяца от развития пареза осмотрены все 47 детей с нейропатиями и 34 из 40 детей с «полиомиелитоподобными заболеваниями» невыясненной этиологии. У последних достоверно чаще при осмотре обнаруживали остаточные явления в виде нарушений походки с сохраняющимся степпажем и измене-

Сранительная характеристика достоверно отличаемых клинических симптомов у больных с овп (нейропатиями) и легкой спинальной формы «полиомиелитоподобных заболеваний» у детей в разные периоды болезни (абс.)

симптомы собственные данные, 1999-2004 гг данные Чеснаювой 0 А , 1988 г

Сроки наблюдения Сроки наблюдения

нед. 1 мес 2 мес 3 мес 6 мес 1 год 1 нед 1 мес 2 мес 3 мес 6 мес 1 год

Количество больных п=40 п=40 п=40 п=11 п=7 11=3 п=47 п=47 п=34 нет данных п=23 11=21

Гипотония мышц 40 32 15 7 4 3 47 32 24 26* 15*

— степпаж 6 7 4 2 0 0 47» 32* 15* 12 и

— опора на наружный край стопы 5 0 0 0 0 0 40» 16 9 5 5

— гипорефлексия 23 10 9 2 2 3 8» 3 10 6 3

— гиперрефлексия 9 5 7 3 0 0 20 15 19* 11 10

Примечание’. * — уровень значимости различий соответствующих статистических периодов с р<0,05 по точному методу Фишера

Таким образом клинико-неврологическая характеристика и течение больных ОВП в современный период и «полиомиелитоподобных» заболеваний» имеют следующие отличия: паралитический период нейропа-тий характеризуется достоверно меньшим количеством больных с нарушением походки в виде степпажа, опоры на наружный край стопы, на фоне сохраненных других неврологических симптомов, а именно: мышечная гипотония, изменения в рефлекторной сфере, пирамидные знаки; быстрое нивелирование неврологической симптоматики к моменту выписки (21 -40 дню болезни); отсутствие остаточных явлений к 60 дню от развития пареза, в то время когда течение «полиомиелитоподобных» заболеваний характеризовалось нарушением походки и наличием пирамидных знаков до 2 месяцев, сохранением мышечной гипотонии до года от момента развития пареза.

Читайте так же:  Договор поставок газа в китай

Оценка частоты и структуры диагностических ошибок. У 23 из 88

детей первичный диагноз ОВП был отменен. В структуре нозологических форм диагностических ошибок основная часть пришлась на декомпенсацию натальной спинальной травмы и реактивных артритов.

Структура нозологических форм при отмене диагноза ОВП

Нозологические формы Число больных (абс.) Нозологические формы Число больных (абс.)

Декомпенсация последствий 4 Уколочная реакция 1

Сосудистая ишемическая 1 Узелковый полиартериит 1

Абсцесс ягодицы 1 Нарушение спинального 1

Реактивный артрит 4 Эпидурит 1

Ретикупосарюма бедра 1 Лейкоэнцефалит 1

Острый гнойный сакроилеит 1 Ветряночный 1

Вирусный (герпетический) 1 Синдром грушевидной 1

Остеохондропатия 2 Невротические реакции 1

В возрастной структуре конкурирующих с ОВП заболеваний преобладали дети от года до трех лет (11 пациентов). У 4-х детей заболеванию предшествовала респираторно-вирусная инфекция, у двоих обострение герпетической инфекции, и у 4-х детей травма. Лишь у 5 больных заболевание развилось на фоне полного здоровья. Преморбидный фон заболевших был неблагополучным у 19 детей. А количество пациентов относившихся к группе риска, оказалось небольшим: из них страдали частыми ОРЗ трое, один — с распространенным аллергодерматитом и еще один ребенок — с рахитоподобным заболеванием.

Из 23-х наблюдавшихся пациентов 15 были привиты против полиомиелита полностью, с нарушением графика только 8 пациентов. Не привитых пациентов не было. У 7 заболевших провоцирующим фактором послужила прививка, у 6 — ОРЗ. Количество детей с неблагополучным пре-морбидным фоном составило 20, из них 11 состояли на учете у детского невролога. У наблюдаемых детей с конкурирующими диагнозами первыми признаками возникновения пареза были: отсутствие опоры (9 детей), внезапное развитие хромоты и в равном количестве ее постепенное развитие (по 6 детей), рекурвация в коленном суставе, свисание стопы (8 детей). Ее неправильная установка — не характерны для заболеваний, протекающих под «маской» ОВП. Основными признаками, характеризующими нарушение походки, явились: отставание конечности по темпу движений, снижение общей двигательной активности, изменение физиологического положения конечности. Нарушения в рефлекторной сфере преобладали и были выражены у всех 23 больных. Гипорефлексия наблюдалась у большинства (1 б больных), тотальная гипорефлексия и гиперрефлексия у равного количества (по 4 больных). Основными клиническими симптомами у больных в острый период болезни, которая может проте-

кать под «маской» ОВП были: нарушение походки (23 ребенка), гипо-рефлексия (18 детей) и болевой синдром (13 детей).

Исходами заболеваний, протекающих под «маской» ОВП, были: оперативное лечение (у 3 больных в нашем наблюдении), миатонический синдром, грубый двигательный дефицит у равного количества (по 2 больных). Динамическое наблюдение «узкими» специалистами после перенесенного заболевания рекомендовалось нами: пяти больным — невролога, шести больным — травматолога. Только трое детей к моменту выписки были здоровы, а у двоих больных имел место летальный исход (лейкоэн-цефалит и герпетический энцефалит с аппалическим синдромом). При выявлении костно-суставной патологии необходима была консультация хирурга для исключения: остеохондропатии бедра (болезнь Легга-Каль-ве-Пертесса); остеохондропатии ладьевидной кости (болезнь Келлера-1) или головок плюсневых костей (Келлера-2); врожденного вывиха бедра, коксартроза, коксита; плоскостопия, плосковальгусной деформации стопы, врожденной косолапости; другими заболеваниями протекающими под «маской» ОВП могут быть: спинальные дизрафии; декомпенсация последствий краниоспинальной натальйой травмы; сосудистая ишемичес-кая миелопатия; объемный процесс ЦНС;

на фоне лечения по стандартной схеме с использованием кортексина

При преобладании менингеального синдрома и корешковых симптомов натяжения, в клинике острого периода ОВП, было проведено 12 спинномозговых пункций: 7 в первой группе и 5 во второй. Воспалительные изменения в ликворе обнаружились у всех больных. В спинномозговой жидкости цитоз не превышал 50 в 1 мкл, в большинстве своем количество клеток 15-25 в 1 мкл, содержание белка было повышенным (максимум до 1,98 г/л) у троих детей. Во всех исследованиях спинномозговой жидкости плеоцитоз был лимфоцитарным. Контрольная люмбальная пункция проводилась через 10-14 дней и в первой группе по срокам совпадала с окончанием курса внутримышечного введения кортексина в дозе 0,5 мг/кг. Мы наблюдали (рис.3) полную санацию ликвора у всех 7 детей первой группы и только у троих во второй (р = 0,15).

Таким образом, лечебный эффект Кортексина, в острый период (от 5 дня развития пареза) медикаментозной терапии острых вялых парезов у детей способствовал восстановлению мышечной силы и мышечного тонуса при среднетяжелых и тяжелых формах, быстрому нивелированию атрофического процесса с ранней реиннервацией по результатам ЭНМГ-исследования и санации ликвора.

Проведенные исследования позволили нам усовершенствовать систему эпидемиологического надзора за ОВП в разделе дифференциации заболеваний протекающих с синдромом ОВП.

1. Характеристика эпидемического процесса полиомиелита в Омске и Омской области имеет аналогичные по РФ тенденции. Максимальный показатель заболеваемости был зарегистрирован в 1958 г. (15,2 на 100 тыс. населения). Фактором, определяющим резкое снижение заболеваемости, явилась сплошная иммунизация населения живой полиомиелит-ной вакциной из штаммов Сэбина. С 1978 г. случаи заболевания, вызванные дикими полиовирусами, на территории Омска и области не регистрировались. На современном этапе эпидемический процесс определяет-

ся возникновением спорадических случаев паралитического полиомиелита, ассоциированного с вакциной, последний случай в июле 2002 года.

2. В период ликвидации полиомиелита более половины поражений нервной системы приходится на острые вялые параличи, которые встречаются у детей преимущественно первых трех лет жизни (61,5%), привитых и с неблагоприятным преморбидным фоном (91,4%). Общим для всех форм являются: асимметричные парезы конечностей, мышечная гипотония, изменение сухожильных рефлексов, элекгромиографические признаки поражения, характерные д ля каждой нозологической формы. При нейропатиях у детей наблюдаются монопарезы, преимущественно седалищного нерва; воспалительно-демиелинизирующей полинейропатии Гийена-Барре — тет-рапарезы, инфекционном миелите — изолированные монопарезы без четкого уровня поражения. ОВП может протекать с нарушениями чувствительности, тазовыми расстройствами и вегетативными изменениями.

3. Острые вялые параличи имеют эпидемиологическое и клинико-не-врологическое сходство с паралитическим полиомиелитом (его легкими спинальными формами) и «полиомиелитоподобными» заболеваниями в острый период заболевания. Протекают благоприятно, не формируют двигательного дефицита и остаточных явлений в отличие от паралитического полиомиелита

4. В четверти (26,1 %) случаев регистрировались заболевания протекающие под «маской» ОВП. К ним относятся: заболевания костно-сус-тавной системы, а также заболевания, в клинической картине которых одним из симптомов является снижение объема активных движений в одной или нескольких конечностях: абсцесс ягодицы, гнойный сакрои-леит, ретикулосарюма бедра, вирусный энцефалит, уколочная реакция, эпи-дурит, лейкоэнцефалит, ветряночный миелополиневрит, синдром грушевидной мышцы, нарушение спинального кровообращения, узелковый полиартериит, реактивный артрит и даже невротическая реакция.

5. Назначение препарата Кортексин при острых вялых парезах у детей в острый период заболевания, способствует восстановлению мышечной силы и мышечного тонуса при среднетяжелых и тяжелых формах, быстрому нивелированию атрофического процесса с ранней реиннерва-цией По результатам ЭНМГ-исследования и санации ликвора.

6. Система эпидемиологического надзора за полиомиелитом в период его эрадикации на территории Омской области по большинству параметров отвечает критериям ВОЗ. Проведенные клинико-эпидемиологи-ческие исследования позволили нам усовершенствовать систему эпидемиологического надзора за ОВП в разделе дифференциации заболеваний протекающих с синдромом ОВП.

1. При обращении к врачу пациентов с состояниями, характеризующимися островозникшими нарушениями объема активных движений (объема, силы, быстроты) в одной или нескольких конечностях, снижением мышечного тонуса, изменением рефлексов, необходимо заподозрить ОВП, который может протекать с нарушениями чувствительности, тазо-

выми расстройствами и вегетативными изменениями. При подозрении на заболевания опорно-двигательного аппарата для исключения костно-су-ставной патологии и других состояний, протекающих с нарушением походки обязательна консультация хирурга, невролога, инфекциониста.

2. В острый период заболевания необходимо проводить ЭНМГ исследование для определения уровня поражения нерва и тяжести заболевания, а в восстановительный период — наличия остаточных явлений.

3. При терапии острых вялых парезов у детей с целью восстановления мышечного тонуса и мышечной силы, нивелирования атрофического процесса и санации ликвора рекомендуется назначение препарата Кор-тексин в острый период заболевания в дозе 0,5 мг/кг массы у детей с массой до 20 кг и 10 мг (разовая доза) у детей с массой больше 20 кг, внутримышечно, ежедневно, в течение 10 дней.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Шестакова О. И. Острые вялые параличи на этапе ликвидации полиомиелита. Алгоритмы диагностики : метод, рекомендации /О.И. Шестакова, В.Н. Дроздов; Омская мед. академия. — Омск, 2001. — 11 с.

2. Шестакова О.И. Острые вялые параличи в дифференциальной диагностике полиомиелита на этапе его ликвидации / О.И. Шестакова, В.Н. Дроздов, Н.М. Раздьяконова// Современные и научно-практические проблемы инфекционной патологии у детей : сб. науч. тр. -СПб,2003.-С. 44-45.

3. Шестакова О.И. Особенности острого вирусного пареза (ОВП) и полиомиелита на современном этапе у детей / О.И. Шестакова, В.Н. Дроздов // Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей : материалы Второго конгр. педиатров — инфекционистов России. — М„ 2003. — С. 215.

4. Шестакова О. И. ОВП на фоне течения вакцинального процесса у детей/О.И. Шестакова, В.Н. Дроздов//Вакцинопрофилактика, иммунотерапия, иммунокоррекция : материалы Всерос. науч.-практ. конф. -М.,2004.-С. 99-100.

5. Шестакова О.И. Дифференциальная диагностика острых вялых параличей в период ликвидации полиомиелита / О.И. Шестакова, В.Н. Дроздов//Детские инфекции. -2004. -№2. — С. 65-69.

6. Вакциноассоциированный полиомиелит и его дифференциальная диагностика/О.В. Шабунина,О.И. Шестакова, Н.В. Коржова, В.А. Гладких // Актуальные вопросы современной педиатрии : сб. материалов науч.-практ. конф. студентов и молодых ученых, посвящ. памяти акад.

B.П. Бисяриной.- Омск, 2004. — С. 60.

7. Шестакова О.И. Опыт применения пептидного биорегулятора кор-тексин при лечении ОВП у детей / О.И. Шестакова И Человек и лекарство : материалы 2-го Сибирского конгр. — Красноярск, 2004. —

8. Шее гакова О И. Кортексин в лечении полиомиелита и острых вялых парезов у детей / О.И. Шестакова // Нейроиммунология : материалы XIII Всерос. конф. — СПб., 2004. — С. 13.

На правах рукописи

ШЕСТАКОВА Ольга Ильинична

КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОЛИОМИЕЛИТА И ОСТРЫХ ВЯЛЫХ ПАРАЛИЧЕЙ У ДЕТЕЙ НА ЭТАПЕ ЛИКВИДАЦИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ

14.00.30 — эпидемиология 14.00.10 — инфекционные болезни

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата мед ицинских наук

Лицензия ЛР № 020845

Подписано в печать 24.11.05 Формат 60×84/16 Бумага офсетная П. л. -1,0 Способ печати — оперативный Тираж 100

Издательско-полиграфический центр ОмГМА 644099, Омск, ул. Ленина, 12; тел. 23-05-98