Приказ о работе прививочного кабинета

Должностная инструкция медицинской сестры прививочного кабинета

[организационно-правовая форма,
наименование организации, предприятия]

[должность, подпись, Ф. И. О. руководителя или иного
должностного лица, уполномоченного утверждать
должностную инструкцию]

[число, месяц, год]

Должностная инструкция медицинской сестры прививочного кабинета [наименование]

Настоящая должностная инструкция разработана и утверждена в соответствии с Трудовым кодексом Российской Федерации, Методическими указаниями МУ 3.3.1891-04 «Организация работы прививочного кабинета детской поликлиники, кабинета иммунопрофилактики и прививочных бригад», постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 3 марта 2008 г. N 15 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.3.2342-08» (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 4 марта 2004 г.) и иными нормативно-правовыми актами, регулирующими трудовые правоотношения.

1. Общие положения

1.1. Медицинская сестра прививочного кабинета (вакцинатор) относится к категории специалистов и непосредственно подчиняется [наименование должности руководителя].

1.2. На должность медицинской сестры прививочного кабинета (вакцинатора) принимается лицо, имеющее среднее профессиональное образование, получившее допуск к проведению иммунизации после прохождения обучения непосредственно на рабочем месте.

1.3. На должность медицинская сестра прививочного кабинета (вакцинатор) назначается и освобождается от должности приказом [наименование должности руководителя].

1.4. Медицинская сестра прививочного кабинета (вакцинатор) должна знать:

— законы Российской Федерации и иные нормативные правовые акты по вопросам здравоохранения;

— технику проведения прививок;

— приемы неотложной помощи в случае развития поствакцинальных осложнений;

— методы соблюдения «холодовой цепи»;

— правила техники безопасности при работе с медицинскими инструментами и оборудованием;

— правила безопасного обращения с медицинскими отходами;

— правила внутреннего трудового распорядка;

— правила по охране труда и пожарной безопасности.

1.5. Профессионально важные качества: [перечислить качества].

2. Должностные обязанности

На медицинскую сестру прививочного кабинета (вакцинатора) возлагаются следующие должностные обязанности:

2.1. Проведение профилактических прививок.

2.2. Перед проведением прививки:

— проверить наличие заключения врача о допуске к прививке;

— сверить наименование препарата на ампуле с назначением врача, проверить маркировку, срок годности МИБП, целостность ампулы;

— визуально оценить качество препарата (путем встряхивания сорбированных вакцин и после растворения лиофилизированных вакцин).

2.3. Проведение иммунизации с обеспечением всех правил асептики и антисептики, только одноразовыми шприцами и иглами, используя соответствующие дозу, метод и место введения, предусмотренные наставлением к МИБП.

2.4. После проведения прививки:

— убрать в холодильник ампулу или флакон при многодозовой расфасовке препарата;

— обеззаразить использованные шприцы, вату, ампулы или флаконы;

— сделать запись о проведенной прививке во всех формах учета (ф. 112/у, ф. 026/у, ф. 025/у, ф. 156/у-93, журналы) с указанием необходимых сведений (дата иммунизации, место введения, название препарата, доза, серия, контрольный номер, срок годности, для зарубежных вакцин — оригинальное название на русском языке);

— при наличии локальной компьютерной сети ввести в свой компьютер сведения о проведенных за день прививках;

— информировать пациентов или родителей (опекунов) о сделанной прививке, возможных реакциях на прививку, необходимости обращения за медицинской помощью при сильных и необычных реакциях, предупреждить о необходимости пребывания около прививочного кабинета в течение 30 мин и наблюдать в это время за привитым.

2.5. Оказание первичной медицинской помощи в случае развития немедленных реакций на прививку и вызов врача.

2.6. Соблюдение режима хранения МИБП, ведение учета движения каждого МИБП, используемого в прививочном кабинете (поступление, расход, остаток, списание), и числа выполненных ею прививок (ежедневный, ежемесячный, ежегодный отчеты).

2.7. Проведение мероприятий по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима (влажная уборка два раза в день, режим УФ-обеззараживания и проветривания, генеральная уборка 1 раз в неделю).

2.8. Оформление необходимых медицинских документов, обеспечивающих полноту, достоверность и своевременность учета контингентов, подлежащих вакцинации, и выполненных прививок.

2.9. Прохождение последипломного обучения (усовершенствования) на базе лечебно-профилактических организаций, органов и учреждений Роспотребнадзора, учреждений последипломного медицинского образования в соответствии с утвержденными программами переподготовки врачей, фельдшеров и медицинских сестер и получением соответствующего документа (справки, свидетельства, сертификата).

3. Права работника

Медицинская сестра прививочного кабинета (вакцинатор) имеет право:

3.1. Запрашивать и получать необходимую информацию и документы, относящиеся к вопросам ее деятельности.

3.2. Вносить предложения непосредственному руководителю по совершенствованию работы, связанной с предусмотренными настоящей должностной инструкцией обязанностями.

3.3. Принимать участие в конференциях и совещаниях, на которых рассматриваются вопросы, связанные с ее работой.

3.4. На благоприятные условия для профессиональной деятельности.

3.5. Требовать от руководства оказания содействия в исполнении своих профессиональных обязанностей и осуществлении прав.

3.6. На бесплатную выдачу специальной медицинской одежды (халатов и шапочек) и хирургических перчаток.

3.7. Профессиональную подготовку, переподготовку и повышение своей квалификации в порядке, установленном Трудовым кодексом РФ и иными федеральными законами.

3.8. На все предусмотренные законодательством социальные гарантии.

3.9. [Указать иные права работника].

4. Ответственность работника

Медицинская сестра прививочного кабинета (вакцинатор) несет ответственность:

4.1. За неисполнение или ненадлежащее исполнение своих должностных обязанностей, предусмотренных настоящей должностной инструкцией, — в пределах, определенных действующим трудовым законодательством РФ.

4.2. За причинение материального ущерба работодателю — в пределах, определенных действующим трудовым и гражданским законодательством РФ.

4.3. За правонарушения, совершенные в процессе осуществления своей деятельности, — в пределах, определенных действующим административным, уголовным, гражданским законодательством РФ.

Должностная инструкция разработана в соответствии с [наименование, номер и дата документа].

Размещен: 11 Ноября 2015 г.

МУ 3.3.1891—04 Организация работы прививочного кабинета детской поликлиники, кабинета иммуно-профилактики и прививочных бригад

Вид документа — Методические документы

Файлы для загрузки

© « Федеральная служба по надзору в сфере
защиты прав потребителей и благополучия
человека» 2018

Почтовый адрес:
Вадковский переулок дом 18, строение 5 и 7
г. Москва, 127994

Телефон для справок:
8 (499) 973-26-90
Электронная почта

О реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения по разделу «Иммунизация населения в рамках национального календаря прививок» в Удмуртской Республике в 2007 году

О реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения по разделу «Иммунизация населения в рамках национального календаря прививок» в Удмуртской Республике в 2007 году

1. Во исполнение приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 11.01.2007 N 14 «О внесении изменений в приказ Минздрава России от 27 июля 2001 г. N 229 «О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям», утвердившего отчетную форму N 68 «Сведения о контингентах детей и взрослых, дополнительно иммунизированных против гепатита B, полиомиелита, гриппа, краснухи, и о движении вакцин для иммунизации», постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 25.08.06 N 25 «О дополнительной иммунизации населения Российской Федерации в 2007 году» и в целях координации деятельности по реализации приоритетного национального проекта по разделу «Иммунизация населения в рамках национального календаря прививок, а также гриппа» на территории Удмуртской Республики в 2007 году приказываю:
2. 1. Утвердить «Алгоритм действий по организации и проведению дополнительной иммунизации населения в 2007 году в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения» (приложение N 1 к настоящему приказу).
3. 2. Рекомендовать начальникам Управлений здравоохранения Администраций гг. Ижевска, Сарапула, Глазова, Воткинска, Воткинского и Завьяловского районов:
4. 2.1. Осуществлять мониторинг и анализ проводимой работы по дополнительной иммунизации населения в разрезе подведомственных лечебно-профилактических учреждений.
5. 2.2. Назначить приказами по управлениям ответственных должностных лиц:
6. 2.2.1. За организацию и проведение дополнительной иммунизации населения в 2007 году;
7. 2.2.2. За сбор информации по иммунизации и представление ее в ГУЗ «Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями» (ГУЗ «РЦ СПИД и ИЗ») и филиалы ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в УР» (ФГУЗ «ЦГиЭ»).
8. 2.3. Обеспечить преемственность в работе ответственных должностных лиц за сбор и представление информации на период отпусков, болезни и т.п.
9. 2.4. Обеспечить завершение до 01.03.2007 дополнительной иммунизации детей и взрослых против вирусного гепатита B и полиомиелита среди контингентов, подлежавших профилактическим прививкам в 2006 году.
10. 2.5. Представлять информацию о количестве привитых, подлежавших иммунизации против вирусного гепатита B и против полиомиелита в 2006 г., в соответствии с приложением N 2 к настоящему приказу.
11. 2.6. Организовать проведение в 2007 году дополнительной иммунизации населения в соответствии с приложением N 1 к приказу Минздравсоцразвития РФ от 11.01.07 N 14.
12. 2.7. Обеспечить проведение дополнительной иммунизации населения в 2007 году с охватом прививками не менее 95 — 98% от численности подлежащих контингентов.
13. 2.8. Откорректировать планы проведения дополнительной иммунизации прикрепленного детского и взрослого населения на 2007 г. с учетом категорий населения согласно приложению N 1 к приказу Минздравсоцразвития от 11.01.07 N 14.
14. 2.9. Разработать помесячные рабочие планы-графики по иммунизации подлежащих контингентов по муниципальному образованию в разрезе лечебно-профилактических учреждений с последующим согласованием с филиалами ФГУЗ «ЦГиЭ» (Управление здравоохранения Администрации г. Ижевска согласовывает планы-графики с Управлением Роспотребнадзора по УР) и представлением в ГУЗ «РЦ СПИД и ИЗ» в срок до 02.03.2007 (на бумажном носителе).
15. 2.10. Организовать проведение в феврале — марте 2007 г. первой и второй вакцинаций против вирусного гепатита B детям в возрасте 1 — 17 лет и взрослым 18 — 19 лет с охватом прививками не менее 95% с использованием неизрасходованной вакцины, поступившей в 2006 г. в рамках национального проекта, а также вакцины, поступившей по национальному календарю профилактических прививок.
16. 2.11. Организовать представление сведений в ГУЗ «РЦ СПИД и ИЗ» и филиалы ФГУЗ «ЦГиЭ» в виде сводной информации по подведомственным учреждениям за отчетный период без нарастающего итога :

———————————
Управление здравоохранения Администрации г. Ижевска представляет указанные сведения в ГУЗ «РЦ СПИД и ИЗ» и Управление Роспотребнадзора по УР, за исключением формы N 5 федерального государственного статистического наблюдения «Сведения о профилактических прививках», которая представляется в ФГУЗ «ЦГиЭ».

2.11.1. Еженедельно каждую среду — отчетную форму согласно приложению N 3 к настоящему приказу;

2.11.2. Ежемесячно до 3 числа последующего месяца:

— ежемесячную отчетную форму согласно приложению N 4 к настоящему приказу;

— отчетную форму N 68, утвержденную приказом Минздравсоцразвития РФ от 11.01.07 N 14 «Сведения о контингентах детей и взрослых, дополнительно иммунизированных против вирусного гепатита B, полиомиелита, гриппа, краснухи, и о движении вакцин для иммунизации», в унифицированном виде согласно приложению N 5 к настоящему приказу;

— форму N 5 федерального государственного статистического наблюдения «Сведения о профилактических прививках», утвержденную постановлением Росстата от 21.09.06 N 51.

2.12. Обеспечить доступность проведения вакцинации для медицинских работников с выделением фиксированного времени.

2.13. Осуществлять совмещение прививок дополнительной иммунизации и национального календаря (гепатит B, краснуха, корь, грипп и др.) для выполнения планов иммунизации в установленные сроки при условии проведения аппликаций одномоментно разными шприцами в разные участки тела.

3. Рекомендовать руководителям муниципальных учреждений здравоохранения республики:

3.1. Назначить приказами по учреждениям ответственных должностных лиц:

— за организацию и проведение дополнительной иммунизации населения в 2007 году;

— за сбор информации по иммунизации и представление ее в ГУЗ «РЦ СПИД и ИЗ» и филиалы ФГУЗ «ЦГиЭ»;

— за прием, хранение, транспортирование, учет медицинских иммунобиологических препаратов в лечебно-профилактических учреждениях.

3.2. Обеспечить преемственность в работе ответственных должностных лиц на период отпусков, болезни и т.п.

3.3. Обеспечить завершение до 01.03.2007 дополнительной иммунизации детей и взрослых против вирусного гепатита B и полиомиелита среди контингентов, подлежавших профилактическим прививкам в 2006 году.

3.4. Представлять информацию о количестве привитых, подлежавших иммунизации против вирусного гепатита B и против полиомиелита в 2006 г., в соответствии с приложением N 2 к настоящему приказу.

3.5. Организовать проведение в феврале — марте 2007 г. первой и второй вакцинаций против вирусного гепатита B детям в возрасте 1 — 17 лет и взрослым 18 — 19 лет с охватом прививками не менее 95% с использованием неизрасходованной вакцины, поступившей в 2006 г. в рамках национального проекта, а также вакцины, поступившей по национальному календарю профилактических прививок.

3.6. Организовать проведение в 2007 году дополнительной иммунизации населения в соответствии с приложением N 1 к приказу Минздравсоцразвития РФ от 11.01.07 N 14, обеспечив охват прививками не менее 95 — 98% от численности подлежащих контингентов.

3.7. Откорректировать численность прикрепленного детского и взрослого населения, подлежащего дополнительной иммунизации в 2007 г., с учетом категорий населения в соответствии с приложением 1 к приказу Минздравсоцразвития от 11.01.07 N 14.

3.8. Разработать помесячные рабочие планы-графики по иммунизации подлежащих контингентов по муниципальному образованию в разрезе терапевтических и педиатрических участков, фельдшерско-акушерских пунктов в срок до 01.03.2007 с последующим согласованием с филиалами ФГУЗ «ЦГиЭ» и представлением в ГУЗ «РЦ СПИД и ИЗ» в срок до 02.03.2007 (на бумажном носителе).

3.9. Подготовить на педиатрических и терапевтических участках, в фельдшерско-акушерских пунктах списочный состав всех лиц, подлежащих дополнительной иммунизации в 2007 г., в срок до 01.03.2007.

3.10. Рассчитать ежемесячную потребность в медицинских иммунобиологических препаратах (МИБП) для проведения дополнительной иммунизации детского и взрослого населения, обеспечить доставку и хранение МИБП в соответствии с СП 3.3.2.1248-03 «Условия транспортирования и хранения медицинских иммунобиологических препаратов», обеспечить бухгалтерский учет, отчетность и контроль использования полученных вакцин в соответствии с установленными требованиями, предусмотрев раздельный учет и отчетность прихода и расхода вакцин, полученных по национальному календарю прививок и по национальному проекту в сфере здравоохранения; оснастить прививочные пункты необходимым холодильным оборудованием для хранения и транспортирования МИБП, разработать и скорректировать имеющиеся планы экстренных мероприятий по обеспечению «холодовой цепи» в чрезвычайных ситуациях.

3.11. Организовать обучение медицинского персонала вопросам проведения дополнительной иммунизации населения и соблюдению СП 3.3.2.1248-03 «Условия транспортирования и хранения медицинских иммунобиологических препаратов» в срок до 28.02.2007.

3.12. Создать и утвердить приказами по учреждениям прививочные бригады, определить их численность, состав, режим работы, графики выездов в отдаленные населенные пункты. Организовать работу прививочных бригад, обеспечить их материально-техническое оснащение согласно методическим указаниям МУ 3.3.1891-04 «Организация работы прививочного кабинета детской поликлиники, кабинета иммунопрофилактики и прививочных бригад».

3.13. Организовать представление сведений в ГУЗ «РЦ СПИД и ИЗ» и филиалы ФГУЗ «ЦГиЭ» за отчетный период без нарастающего итога:

3.13.1. Еженедельно каждую среду — отчетную форму согласно приложению N 3 к настоящему приказу;

3.13.2. Ежемесячно до 3 числа последующего месяца:

— ежемесячную отчетную форму согласно приложению N 4 к настоящему приказу;

— отчетную форму N 68, утвержденную приказом Минздравсоцразвития РФ от 11.01.07 N 14 «Сведения о контингентах детей и взрослых, дополнительно иммунизированных против вирусного гепатита B, полиомиелита, гриппа, краснухи, и о движении вакцин для иммунизации», в унифицированном виде согласно приложению N 5 к настоящему приказу;

— форму N 5 федерального государственного статистического наблюдения «Сведения о профилактических прививках», утвержденную постановлением Росстата от 21.09.06 N 51.

3.14. Провести обучение медицинских работников с последующей сдачей зачета по вопросам организации и тактике проведения профилактических прививок согласно действующему санитарно-эпидемиологическому законодательству, обратив особое внимание на оказание неотложной помощи в случае возникновения поствакцинальных осложнений, в срок до 28.02.2007.

3.15. Установить и использовать в работе лечебно-профилактических учреждений автоматизированную компьютерную программу «Вакцинация детского и взрослого населения» с учетом внесенных изменений.

3.16. Осуществлять дополнительную иммунизацию населения в соответствии с требованиями методических указаний МУ 3.3.1889-04 «Порядок проведения профилактических прививок».

3.17. Обеспечить работу централизованных прививочных картотек для взрослых в соответствии с действующим санитарно-эпидемиологическим законодательством, сформировать их при отсутствии.

3.18. В случае отказа населения от профилактических прививок обеспечить оформление первичной медицинской документации в соответствии с действующими нормативными документами.

3.19. Пересмотреть графики работы территориальных поликлиник с целью обеспечения доступности амбулаторно-поликлинической помощи населению, обеспечить работу прививочных кабинетов в выходные дни.

3.20. Обеспечить наличие и изучение нормативно-правовых документов по вакцинопрофилактике и дополнительной иммунизации населения с учетом прилагаемого перечня в соответствии с приложением N 6 к настоящему приказу.

3.21. Завершить заключение договоров об утилизации СР-шприцев, обеспечить соблюдение правил по сбору, хранению и удалению отходов в соответствии с требованиями СП 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов ЛПУ».

3.22. Активизировать санитарно-просветительную работу среди населения о значимости иммунизации для профилактики инфекционных болезней.

3.23. Осуществлять совмещение прививок дополнительной иммунизации и национального календаря (гепатит B, краснуха, корь, грипп и др.) для выполнения планов иммунизации в установленные сроки при условии проведения аппликаций одномоментно разными шприцами в разные участки тела.

4. Директору ГУЗ «Республиканский медицинский информационно-аналитический центр МЗ УР» В.К. Гасникову внести изменения в автоматизированную компьютерную программу «Вакцинация детского и взрослого населения» в срок до 25.02.2007.

5. Главному врачу ГУЗ «РЦ СПИД и ИЗ» Е.Г. Кузьмину:

5.1. Определить ответственное лицо за прием отчетов из ЛПУ и представление информации о ходе иммунизации и отчета о расходе вакцин в Министерство здравоохранения Удмуртской Республики и Управление Роспотребнадзора по УР.

5.2. Организовать прием еженедельных (каждую среду) и ежемесячных (до 3 числа следующего месяца) отчетов из ЛПУ о ходе дополнительной иммунизации и представление информации в Министерство здравоохранения УР и Управление Роспотребнадзора по УР согласно утвержденным формам.

5.3. Организовать проведение семинаров для медицинских работников по вопросам вакцинопрофилактики и организации проведения дополнительной иммунизации взрослого населения в рамках приоритетного национального проекта в срок до 20.02.2007.

5.4. Обеспечить выпуск ежемесячного информационного бюллетеня по выполнению плана дополнительной иммунизации населения в 2007 году в разрезе территорий республики, муниципальных образований, ЛПУ с доведением его до лечебно-профилактических учреждений.

5.5. Отработать систему учета и представления информации о ходе дополнительной иммунизации населения от лечебно-профилактических учреждений согласно приложению N 7 к настоящему приказу.

5.6. Внести в срок до 22.02.2007 предложения по изменению автоматизированной компьютерной программы «Вакцинация детского и взрослого населения».

5.7. В срок до 01.03.2007 подготовить проект приказа об иммунизации подростков и взрослого населения в случаях несовпадения места учебы/работы и проживания.

5.8. Осуществлять сверку планов и отчетов о количестве привитых с Управлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Удмуртской Республике не реже 1 раза в месяц.

6. Начальнику отдела бухгалтерского учета и отчетности, строительства и эксплуатации Министерства здравоохранения Удмуртской Республики О.Н. Пушиной в срок до 30.03.2007 разработать порядок ведения бухгалтерского учета и отчетности МИБП, поступающих в Удмуртскую Республику в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения.

7. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителей министра Т.В. Ромаданову, Е.Л. Шешко.

Министр

С.П.СУББОТИН

ПРИВИВОЧНЫЙ КАБИНЕТ И ЕГО ДОКУМЕНТАЦИЯ

Прививочные кабинеты поликлиник осуществляют иммунопрофи­лактику детских инфекций Работают в кабинете медсестры, специаль­но обученные технике проведения прививок, приемам неотложной по­мощи при поствакцинальных осложнениях, для чего в кабинете имеет­ся набор необходимых медикаментов

В кабинете должна быть следующая документация:

• журнал переписи детского населения (от 0 до 18 лет) по участкам;

• годовой план профилактических прививок (цифровой);

• месячный план профилактических прививок (пофамильный) на
каждом участке с отметкой о выполнении прививок или медицинских
отводов;

• журнал особого учета (не привитых против туберкулеза, детей с ви­
ражом туберкулиновой пробы, реконвалесцентов после инфекционного
гепатита, детей с постоянными или длительными противопоказаниями
к прививкам);

• журнал учета бактерийных препаратов;

• экстренные извещения об отравлении, остром инфекционном забо­
левании или необычной реакции на прививку (форма № 058/у);

• карты учета профилактических прививок (форма № 063/у), кото­
рые заполняются на каждого ребенка/новорожденного или вновь при­
бывшего на участок (в настоящее время дублируются в компьютерном
варианте).

При работе по системе единой централизованной прививочной кар­тотеки, бланки (форма № 063/у) на всех детей, независимо от возраста и посещения ими ДОУ или школы, хранятся в одном месте. В детских образовательных учреждениях для облегчения работы заводится дуб­лирующая картотека. Медсестра кабинета составляет план прививок на месяц для каждого участка, детского учреждения и школы и передает его медсестрам соответствующих учреждений.

Прививочная картотека может храниться и у участкового врача-пе­диатра, в таком случае план прививок составляет медсестра вместе с врачом. В некоторых поликлиниках прививочная картотека составля­ется только на неорганизованных детей. Каждое ДОУ, школа имеет свою прививочную картотеку. Все данные о проведенных профилакти­ческих прививках заносятся в историю развития ребенка (форма № 112/у).

Если ребенок выезжает куда-либо временно, но на длительное время, ему должна быть выдана справка о сделанных и планируемых на бли­жайший срок прививках.

В конце каждого месяца участковые педиатры и медсестры отчитыва­ются перед заведующим отделением (врачом прививочного кабинета) о проделанной работе. Заведующий анализирует качество иммунизации детского населения.

Для организации прививочной работы важен строгий учет всех де­тей, проживающих на данной территории, а также лиц, получивших прививки и не привитых. Учет детского населения проводится 2 раза в год. Учет организованных детей проводится непосредственно в коллек­тивах (ДОУ, школах). В России прививки проводятся в медицинских учреждениях государственной, муниципальной и частной систем здра­воохранения.

Основным подразделением, осуществляющим планирование приви­вок, учет и отчетность, является прививочный кабинет городской детс­кой поликлиники, ЦРБ. За планирование, проведение прививок, учет и отчетность несут ответственность врач и медицинская сестра, на фельд­шерско-акушерском пункте — фельдшер. Прививки также проводятся в кабинетах детских дошкольных учреждений, школах при строгом соб­людении санитарно-гигиенических требований.

Организация работы по проведению прививок базируется на:

• полном и достоверном учете всех детей, проживающих на данной
территории;

• наличии медицинской документации на каждого ребенка (истории
развития ребенка — форма 112/у, карты профилактических прививок —
форма 63/у, медицинской карты ребенка, посещающего детское дош­
кольное учреждение или школу — форма 26/у);

• планировании профилактических прививок всем детям, подлежа­
щим вакцинации, с учетом календаря профилактических прививок и
существующих противопоказаний;

• обеспечении лечебно-профилактических учреждений качествен­
ными препаратами при соблюдении правил их транспортировки и хра­
пения;

• строгом учете детей, получивших прививки, а также не привитых в
календарные сроки;

• отчетности (месячной, квартальной, годовой).

В штаты детских поликлиник для проведения работы по иммунопро­филактике входят врач-иммунолог (1 должность на 20 000 населения) и медицинская сестра (1 должность на 10 000 населения).

В функции врача-иммунолога входит:

• полный и своевременный учет организованных и неорганизован­
ных детей, подлежащих прививкам, для чего имеется единая система
учета прививок (Ф. 63);

• планирование и проведение прививок как организованным, так и
неорганизованным детям, состоящим на учете в детской поликлинике;

• проведение иммунобиологических реакций как организованным,
так и неорганизованным детям, состоящим на учете в детской поликли­
нике;

• изучение привитости детского населения путем ежемесячного ана­
лиза всех проведенных прививок;

• анализ заболеваемости всеми инфекциями как на участках, так и в
детских учреждениях, относящихся к детской поликлинике;

• изучение эффективности проводимых прививок путем сопоставле­
ния заболеваемости с данными иммунизации по отдельным видам ин­
фекций;

• систематический анализ противопоказаний к проведению профи­
лактических прививок у детей;

• изучение реактогенности применяемых серий вакцин, учет и ана­
лиз необычных реакций на прививки;

• комиссионное решение вопроса о медицинских отводах или прове­
дение прививок детям, повышенно реагирующим на введение вакцины.

Для проведения активной иммунизации используют различные ви­ды биологических препаратов.

• Вакцины, состоящие из живых аттенуированных микроорганизмов
(коревая, паротитная, полиомиелитная Сейбина).

• Вакцины, включающие цельные, убитые или инактивированные
микроорганизмы (коклюшная, брюшнотифозная, холерная — бакте­
рийные вакцины; гриппозная, полиомиелитная Солка — вирусные).

• Анатоксины, содержащие инактивированный токсин, вырабатыва­
емый микробом-возбудителем (дифтерийный, столбнячный). Эти вак­
цинальные препараты обеспечивают выработку иммунитета к токсину
соответствующего возбудителя, не вызывая самого заболевания.

• Вакцины, содержащие перекрестно реагирующие живые микроор­
ганизмы, иммунологически связанные с возбудителем данного заболе­
вания, но при введении человеку вызывающие ослабленную инфекцию
(вакцина БЦЖ из микроба вызывающего туберкулез рогатого скота).

• Химические вакцины, состоящие из фракций убитых микроорга­
низмов (брюшно-паратифозных, пневмококков, менингококков).

• Рекомбинантные вакцины — основанные на встраивании субъеди­
ниц гена вирусов в дрожжевые клетки с последующей очисткой и адсо­
рбцией (вакцины против вирусного гепатита В).

• Ассоциированные вакцины, в состав которых входит несколько мо­
новакцин (АКДС, вакцина, применяемая в ряде стран — паротитно-ко-
ревая, краснушно-паротитно-коревая).

При проведении иммунизации, даже при соблюдении всех предус­мотренных для них правил, иногда могут иметь место отклонения от об­щих установленных закономерностей вакцинальных реакций, что мо­жет зависеть от различных обстоятельств: конституциональные анома­лии ребенка, генетически обусловленные способности его иммуноком-петентных клеток к синтезу соответствующих иммуноглобулинов.

Процесс выработки иммунитета можно схематично представить в ви­де ряда последовательных этапов:

• захват макрофагами и расщепление антигенного материала с про­
дукцией интерлейкинов;

• распознавание фрагментов антител рецепторам и Т- и В-лимфоци-
тов;

• активация, дифференцировка и пролиферация Т-клеток: появле­
ние регуляторных (хелперов, супрессоров), эффекторных (цитотокси-
ческих) Т-клеток, Т-клеток памяти;

• активация В-клеток Т-клетками и их созревание в антителопроду-
цирующие клетки;

• формирование В-клеток памяти.

Образование антител характеризуется тремя периодами:

• латентный период — интервал между поступлением антигена и по­
явлением антител в крови (от нескольких суток до 2 нед);

• фаза роста — увеличение количества антител в крови (от 4 дней до
4 нед);

• фаза снижения наступает после достижения максимальною уров­
ня антител в крови, снижение происходит сначала быстро, затем мед­
ленно в течение нескольких лет.

Первичный иммунный ответ развивается при первой встрече иммун­ной системы с данным антигеном. При этом вначале продуцируется IgM антитела, а затем IgG антитела.

Вторичный ответ при повторном контакте с антигеном приводит к более быстрому и интенсивному синтезу антител преимущественно IgG класса. Это связано с тем, что во время первичной иммунизации проис­ходит формирование иммунологической памяти. Вторичный контакт организма с антигеном вызывает немедленное развитие иммунного от-нета с доминирующей продукцией IgG антител за счет быстрого вступ­ления в реакцию Т- и В-клеток памяти. Этот иммунологический прин­цип лежит в основе современной вакцинации, когда путем повторных нведений антигена добиваются более высокого уровня, большей про-

должительности сохранения протективных антител в крови и более вы­раженной иммунологической памяти.

Установлено, что оптимальный интервал между введениями вакци­ны составляет от 1 до 2 мес (не менее 1 мес). Соблюдение этого прави­ла важно с 2 точек зрения:

• организм ребенка, находящийся в процессе иммуногенеза в резуль­
тате введения прививочного антигена, в течение определенного време­
ни не способен ответить на новое наслаиваемое антигенное раздраже­
ние развитием иммунитета («отрицательная фаза иммунитета»);

• вакцинация организма, находящегося в начальной фазе иммуноло­
гической перестройки под влиянием предшествующей вакцинации, мо­
жет вызвать нежелательные реакции и осложнения.

Иммунная система ребенка способна отвечать эффективно на однов­ременное введение нескольких антигенов, при этом продукция антител в ответ на эти антигены происходит так же, как при их раздельном вве­дении. В России применяется вакцина АКДС, за рубежом — трех- и че-тырехкомпонентные вакцины — дифтерийно-столбнячно-коклюшно-полиовакцина (Франция), корь-краснуха-паротит. Учитывая безопас­ность, удобство и эффективность данного подхода, ВОЗ предусматри­вает возможность одновременного введения всех вакцин, которые необ­ходимы ребенку данного возраста.

Каждая страна осуществляет проведение плановой массовой иммун-нопрофилактики в сроки и по схеме, предусмотренной национальным календарем прививок. В соответствии с принятым календарем прививок (Приказ МЗ РФ от 27.06.2001 № 229) вакцинация детского населения проводится в двух направлениях: массовая вакцинация и вакцинация отдельных групп населения по специальным показаниям (табл. 3-15).

Таблица 3-15. Календарь профилактических прививок (Приложение № 1 к приказу Минздрава России от 27 06.2001 № 229)

Актуальные вопросы организации работы прививочного кабинета

Вакцинопрофилактика занимает приоритетное положение среди мер, направленных на снижение заболеваемости и смертности от инфекционных заболеваний.

В соответствии с Федеральным законом от 17.09.98 № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» иммунопрофилактика является частью государственной политики в области здравоохранения.

В рамках национального календаря профилактических прививок гражданам РФ проводятся прививки против гепатита В, дифтерии, коклюша, кори, краснухи, полиомиелита, столбняка, туберкулеза, эпидемического паротита, а также ряд прививок по эпидемическим показаниям.

Согласно приказу Минздравсоцразвития России от 10.05.07 № 323 для проведения иммунопрофилактики лечебно-профилактическое учреждение независимо от формы собственности и ведомственной принадлежности должно иметь государственную лицензию на работы (услуги), выполняемые при осуществлении первичной медико-санитарной помощи по аллергологии и иммунологии, либо по терапии (для взрослого населения), либо по педиатрии (для детского населения), а также на работы (услуги), вы­полняемые при осуществлении доврачебной медицинской помощи по сестринскому делу.

Санитарно-эпидемиологические требования к организации прививочного кабинета

Не допускается размещение прививочного кабинета в подвальных и цокольных этажах зданий. Категорически запрещается проведение профилактических прививок в перевязочных.

Оснащение прививочного кабинета должно включать:

• холодильник для хранения бактерийных препаратов с маркированными полками;
• шкаф для инструментов и средств противошоковой терапии (0,1% растворы адреналина, мезатона или норадреналина, 5,0% раствор эфедрина; глюкокортикостероидные препараты — преднизолон, дексаметазон или гидрокортизон, 1,0% раствор тавегила, 2,5% раствор супрастина, 2,4% раствор эуфиллина, сердечные гликозиды (строфантин, коргликон), 0,9% раствор хлористого натрия);
• нашатырный спирт, этиловый спирт, смесь эфира со спиртом;
• одноразовые шприцы с дополнительным запасом игл, термометры, тонометр, электроотсос, стерильные пинцеты (корнцанги);
• емкости для дезинфицирующих растворов и сброса использованных инструментов;
• биксы со стерильным материалом;
• отдельные маркированные столы по видам прививок;
• пеленальный столик и (или) медицинскую кушетку;
• стол для хранения документации, записей;
• раковину для мытья рук;
• бактерицидную лампу.

Кроме того, в прививочном кабинете должна быть документация:

• инструкции по применению всех препаратов, используемых для проведения профилактических прививок (в отдельной папке);
• инструктивно-методические документы по иммунизации;
• журнал учета поступления и расходования бактерийных препаратов;
• журнал регистрации сделанных прививок (по каждому виду вакцины);
• журнал регистрации температурного режима работы холодильника;
• журнал регистрации работы бактерицидной лампы;
• журнал регистрации генеральных уборок.

В ЛПУ, обслуживающих детское население, желательно предусмотреть организацию двух прививочных кабинетов: один — для постановки туберкулиновых проб и проведения прививок против туберкулеза, другой — для проведения остальных прививок.

При отсутствии возможности выделить второе помещение для прививочного кабинета необходимо определить специальные дни и часы для проведения противотуберкулезных прививок, выделить отдельный стол для прививочного материала (вакцины БЦЖ, туберкулина) с маркированными емкостями для сброса отработанных шприцев и игл.

При невозможности выделить отдельное помещение (например, в поликлинике, обслуживающей взрослое население) для проведения плановых прививок необходимо определить строго фиксированное время, в течение которого в данном помещении не должны проводиться другие медицинские процедуры и манипуляции.

Руководит работой прививочного кабинета заместитель главного врача по лечебной работе (в соответствии с приказом главного врача по учреждению), при его отсутствии — заведующий отделением.

Прививки должны осуществляться медицинским персоналом, прошедшим подготовку по вакцинопрофилактике.

Средний медицинский персонал, проводящий иммунизацию против туберкулеза, должен дополнительно пройти специальную подготовку (на базе противотуберкулезных учреждений) и иметь документ на право проведения таких манипуляций.

Иммунизация должна проводиться только здоровым медицинским персоналом, привитым против дифтерии, столбняка и вирусного гепатита В. Кроме того, в соответствии с постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 09.03.04 № 13 «Об усилении мероприятий по профилактике кори» все медицинские работники в возрасте до 35 лет, не болевшие корью, не привитые против кори или привитые однократно, должны быть вакцинированы живой коревой вакциной.

Условия хранения и транспортирования медицинских иммунобиологических препаратов

Для проведения профилактических прививок должны использоваться только те вакцины отечественного и зарубежного производства, которые в установленном порядке зарегистрированы и разрешены для применения на территории РФ.

Хранение медицинских иммунобиологических препаратов в прививочном кабинете должно осуществляться с соблюдением Санитарно-эпидемиологических правил «Условия транспортирования и хранения медицинских иммунобиологических препаратов. СП 3.3.2.1248-03», а именно в холодильнике при температуре +2 . +8 оС в строгом соответствии с инструкцией по применению препарата.

Растворитель для вакцины также должен храниться в холодильнике, чтобы при подготовке вакцины к применению не вызвать повышение температуры последней.

Длительность хранения вакцины в прививочном кабинете не должна превышать 1 месяц. Исходя из данного срока необходимо планировать количество поступающих препаратов с учетом объема выполняемой прививочной работы в месяц в данном ЛПУ.

Требования к проведению профилактических прививок

Перед проведением прививки медицинская сестра обязана:

1. проверить наличие заключения врача (педиатра, терапевта) о состоянии здоровья лица, пришедшего на прививку, отсутствии противопоказаний к введению вакцины;
2. вымыть руки;
3. сверить наименование препарата на ампуле (флаконе) с назначением врача;
4. провести необходимые процедуры по подготовке препарата (встряхивание сорбированной вакцины, обработка и вскрытие ампулы
5. обеспечить:
   • правильную обработку места введения препарата (например, при подкожной и внутримышечной инъекциях — 70% спиртом);
   • использование только одноразовых шприцев и игл;
   • дозировку препарата, оптимальный метод и место введения препарата. Пинцеты для взятия стерильного материала хранят в емкости с 0,5% раство­ром хлорамина или 1% водным раствором хлоргексидина биглюконата, ме­няют ежедневно, емкость и пинцет при этом стерилизуют.

После проведения прививки следует:

• поместить в холодильник ампулу (флакон) при многоразовой расфасовке препарата, следя за соблюдением сроков его хранения;
• сделать запись о проведенной прививке в медицинской документации (в учетных формах — ф. 112/у, ф. 026/у, ф. 025-1/у, ф. 025/у, а также в журнале регистрации профилактических прививок по видам вакцин) и «Сертификате о профилактических прививках» (ф. 156/у-93), находящемся на руках у граждан, с указанием наименования введенного препарата, даты его введения, дозы и серии;
• информировать привитого (или его родителей) о возможных реакциях на прививку и доврачебной помощи при них, необходимости обращения за медицинской помощью при появлении сильной или необычной реакции;
• осуществлять наблюдение за привитым непосредственно после введения препарата в течение срока, определенного инструкцией по применению.

Помещение прививочного кабинета должно подвергаться влажной уборке 2 раза в день с использованием отдельно выделенного промаркированного уборочного инвентаря (перед началом работы и после ее окончания) и применением дезинфицирующих средств (1% растворы хлорамина, перформа, аламинола и др.).

Один раз в неделю проводят генеральную уборку кабинета.