Требования санпин к стоматологическому кабинету

Автор: | 12.11.2018
Нет комментариев

Содержание:

Требования к охране труда в стоматологии

По данным Всемирной организации здравоохранения, сегодня у 60-90% детей школьного возраста и почти у 100% взрослых людей во всем мире имеется зубной кариес. Такая статистика делает стоматологов одними из наиболее востребованных врачей, и не удивительно, что к стоматологическим кабинетам предъявляются достаточно серьезные требования. В данной статье мы попытаемся проанализировать их.

Общие требования, предъявляемые к медицинским организациям

В соответствии с Трудовым кодексом Российской Федерации за работодателем закреплен ряд обязанностей.

В частности, в силу требований статьи 22 ТК РФ работодатель обязан обеспечивать безопасность и условия труда, соответствующие государственным нормативным требованиям охраны труда. С этой целью в организации разрабатываются локальные акты, регламентирующие выполнение обязательных требований трудового законодательства, а также осуществление контроля их исполнения.

Дезинфекция в стоматологии

Одним из документов, содержащих государственные нормативные требования охраны труда, является СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», в состав которого входит целый раздел, посвященный санитарно-гигиеническим требованиям к стоматологическим медицинским организациям.

Безусловно, важнейшим требованием к медицинским организациям является проведение дезинфекционных мероприятий.

Например, хирургические стоматологические инструменты, детали приборов и аппаратов, в том числе изготовленные из коррозионно-нестойких металлов, подлежат последовательно выполняемым:

  • Дезинфекции. Выполняется ручным (в специально предназначенных для этой цели емкостях) или механизированным (моюще-дезинфицирующие машины, ультразвуковые установки) способом с применением дезинфицирующих средств, обладающих широким спектром антимикробного действия. Дезинфекцию способом протирания допускается применять для тех изделий медицинской техники и медицинского назначения, которые не соприкасаются непосредственно с пациентом или конструкционные особенности которых не позволяют применять способ погружения
  • Предстерилизационной очистке, осуществляемой после дезинфекции или при совмещении с дезинфекцией в одном процессе ручным или механизированным способом.

Очистка изделий проводится в централизованных стерилизационных. В случае отсутствия централизованных стерилизационных данный этап обработки осуществляют в отделениях лечебных организаций.

Все изделия обязательно высушиваются в сушильном шкафу при температуре 85 °C до исчезновения видимой влаги. Необходимо отметить, что использование сушильных шкафов (типа ШСС) для стерилизации воздушным методом запрещено.

  • Стерилизации, осуществляемой воздушным или инфракрасным методом. Допускается применять гласперленовые стерилизаторы, в которых стерилизуют боры различного вида и другие мелкие инструменты при полном погружении их в среду нагретых стеклянных шариков.

ВАЖНО!
Стерилизация изделий проводится в централизованных стерилизационных. Отсутствие стерилизационной допускается при наличии не более 3 кресел. В этом случае организация может разместить стерилизационную установку непосредственно в кабинете.

Кабинет также нуждается в дезинфекции. С этой целью устанавливаются бактерицидные облучатели или другие устройства обеззараживания воздуха, разрешенные для этой цели в установленном порядке. При использовании облучателей открытого типа выключатели должны быть выведены за пределы рабочих помещений.

Внутренняя отделка помещений

Наряду с положениями по дезинфекции используемых в работе инструментов Правила содержат требования к внутренней отделке помещений. В частности,

  • Стены стоматологических кабинетов, углы и места соединения стен, потолка и пола должны быть гладкими, без щелей.
  • Для отделки стен в кабинетах применяются отделочные материалы, разрешенные для использования в помещениях с влажным, асептическим режимом, устойчивые к дезинфектантам. Стены операционной, кабинетов хирургической стоматологии и стерилизационной отделываются на всю высоту глазурованной плиткой или другими разрешенными для этих целей материалами.

ВАЖНО!
При проверке на использованные в отделочных работах материалы необходимо предоставить сертификаты соответствия, накладные. Подходят выбранные вами материалы для использования или нет, можно уточнить в документации к материалам.

При необходимости можно обратиться к производителю данного товара.

  • Стены основных помещений зуботехнической лаборатории окрашиваются красками или облицовываются панелями, имеющими гладкую поверхность; герметично заделываются швы.
  • Потолки стоматологических кабинетов, операционных, предоперационных, стерилизационных и помещений зуботехнических лабораторий окрашиваются водоэмульсионными или другими красками. Возможно использование подвесных потолков, если это не влияет на нормативную высоту помещения. Подвесные потолки должны быть выполнены из плит (панелей), имеющих гладкую неперфорированную поверхность, устойчивую к действию моющих веществ и дезинфектантов.
  • Полы в стоматологических кабинетах должны иметь гладкое покрытие из материалов, разрешенных для этих целей.
  • Цвет поверхностей стен и пола в помещениях стоматологических кабинетов и зуботехнических лабораторий должен быть нейтральных светлых тонов, не мешающих правильному цветоразличению оттенков окраски слизистых оболочек, кожных покровов, крови, зубов (естественных и искусственных), пломбировочных и зубопротезных материалов.
  • В случае использования в работе ртутной амальгамы к помещениям устанавливаются дополнительные требования:
  • стены и потолки должны быть гладкими, без щелей и украшений; оштукатуренными (кирпичные) или затертыми (панельные) с добавлением 5-процентного порошка серы для связывания паров ртути в прочное соединение (сернистую ртуть) и окрашенными разрешенными для стоматологических кабинетов красками;
  • полы должны настилаться рулонным материалом, все швы свариваются, плинтус должен плотно прилегать к стенам и полу;
  • столики для работы с амальгамой должны быть покрыты ртутьнепроницаемым материалом и иметь бортики по краям, под рабочей поверхностью столиков не должно быть открытых ящиков; разрешается использовать только амальгаму, выпускаемую в герметически закрытых капсулах.

Отопление, вентиляция, микроклимат, освещение в стоматологии

Обращаем внимание на то, что требования предъявляются не только к отделке стоматологического кабинета, но и к отоплению, вентиляции, микроклимату и воздушной среде.

Так, нагревательные приборы должны иметь гладкую поверхность и должны размещаться у наружных стен, под окнами. Расположение нагревательных приборов у внутренних стен в кабинетах не допускается. В качестве теплоносителя разрешено использование только воды, температура которой должна быть 70-85 °C.

Кроме того, отметим необходимость оборудования здания, в котором размещена медицинская организация, паспортизированными системами приточно-вытяжной вентиляции с механическим и/или естественным побуждением. Обязательная ежегодная проверка эффективности её работы, а также очистка и дезинфекция осуществляется ответственным лицом вашей организации или иной специализированной организации.

В то же время для обеспечения нормативных параметров микроклимата в производственных помещениях допускается установка сплит-систем, предназначенных для использования в медицинских организациях. Замену фильтров тонкой очистки необходимо проводить не менее одного раза в 6 месяцев, если иное не предусмотрено производителем.

Необходимо отметить, что параметры микроклимата меняются в зависимости от частоты и продолжительности пребывания в помещении сотрудников:

1. В случае нахождения в помещении медицинского персонала свыше 50% рабочего времени или выполнения непрерывной работы более 2 ч:

Холодный и переходный сезон (среднесуточная температура наружного воздуха 10 °C и ниже)

Скорость движения воздуха, м/с

Теплый сезон (среднесуточная температура наружного воздуха 10 °C и выше

Скорость движения воздуха, м/с

2. В случае временного пребывания работающих (например, специальные помещения зуботехнической лаборатории):

Холодный и переходный сезон (среднесуточная температура наружного воздуха 10 °C и ниже)

Скорость движения воздуха, м/с

Теплый сезон (среднесуточная температура наружного воздуха 10 °C и выше

Скорость движения воздуха, м/с

Несколько слов о требованиях к используемому соборудованию.

В кабинетах с односторонним естественным освещением стоматологические кресла устанавливаются в один ряд вдоль светонесущей стены и разделяются непрозрачными перегородками высотой не ниже 1,5 м.

Стоматологические кабинеты оборудуются раздельными или двухсекционными раковинами для мытья рук и обработки инструментов. В то же время при наличии стерилизационной и организации в ней централизованной предстерилизационной обработки инструментария, в кабинетах допускается наличие одной раковины. Отметим, что раковины помещений зуботехнических лабораторий и стоматологических кабинетов, в которых проводятся работы с гипсом, должны быть оборудованы гипсоуловителем.

Необходимо обратить внимание на освещенность рабочей поверхности в кабинете стоматолога.

В соответствии с Приложением 5 к СанПиН 2.1.3.2630-10 уровень освещенности при общем освещении должен составлять не менее 500 Лк.

Медицинский персонал

Однако законодатель предъявляет требования не только к медицинским помещениям, но и непосредственно к медицинскому персоналу.

В частности, обеспечение средствами индивидуальной защиты в необходимом количестве и соответствующих размеров (перчатками, масками, щитками, респираторами, фартуками и пр.) осуществляется в зависимости от профиля отделения и характера проводимой работы. Обращаем внимание, что Медицинский персонал должен быть обеспечен комплектами сменной одежды: халатами, шапочками, сменной обувью в соответствии с табелем оснащения, но не менее 3 комплектов спецодежды на одного работающего. Не забывайте, что специальная и верхняя одежда персонала должна храниться раздельно.

Медицинскому персоналу необходимо надевать перчатки при выполнении работ, предусматривающих контакт со слизистыми оболочками, поврежденной кожей, кровью или иными биологическими субстратами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами. Кроме того, обязательно использование перчаток перед любыми парентеральными манипуляциями у пациента.

После снятия перчаток обязательно проводится гигиеническая обработка рук мылом и водой или кожным антисептиком в зависимости от выполняемой медицинской манипуляции и требуемого уровня снижения микробной контаминации кожи рук.

Мытье рук осуществляется с применением жидкого мыла с дозатором (диспенсером). Гигиеническая обработка рук проводится спиртосодержащим или другим разрешенным к применению антисептиком без их предварительного мытья.

Вне зависимости от вида выполняемой работы для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук необходимо соблюдать следующие условия:

  • коротко подстриженные ногти
  • отсутствие лака на ногтях
  • отсутствие искусственных ногтей
  • отсутствие на руках колец, перстней и других ювелирных украшений.

Для высушивания рук применяют тканевые или бумажные полотенца или салфетки однократного использования.

Также не стоит забывать про необходимость прохождения персоналом медицинских освидетельствований, обусловленную п.17 Приложения 2 Приказа Минздравсоцразвития РФ от 12.04.2011 № 302н, в соответствии с которым проводится ежегодный осмотр дерматовенерологом, оториноларингологом, стоматологом, инфекционистом.

По информации Роспотребнадзора, при осуществлении мероприятий по контролю за соблюдением стоматологическими организациями санитарно-эпидемиологических требований наиболее частыми являются следующие нарушения:

  • нарушаются требования к проведению дезинфекции и стерилизации медицинских инструментов;
  • состояние или материалы отделки стен медицинских кабинетов не позволяет проводить их влажную уборку с применением дезинфицирующих средств;
  • нарушение порядка и сроков проведения генеральной уборки;
  • уборочный инвентарь не имеет маркировку или цветовое кодирование с учетом функционального назначения помещений и видов уборочных работ;
  • во многих медицинских организациях уровень освещения не соответствует установленному нормативу;
  • нарушение порядка проведения производственного контроля или его непроведение.
  • отсутствуют знаки «Курение запрещено».

Обращаем внимание на административную ответственность за нарушение законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, выразившееся в нарушении и (или) несоблюдении действующих санитарных правил и гигиенических нормативов.

В соответствии со статьёй 6.3 КоАП РФ:

  • на должностных лиц — от пятисот до одной тысячи рублей
  • на лиц, осуществляющих предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, — от пятисот до одной тысячи рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток
  • на юридических лиц — от десяти тысяч до двадцати тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток.

Требования к стоматологическому кабинету

Стоматологическая практика относится к медицинским видам деятельности, а, стало бы, лицензируется. Но прежде чем вы приступите к получению этого важного для работы документа, вам понадобится согласовать ваше помещение, его расположение и отделку, оборудование и другие нюансы с Роспотребнадзором (на местном уровне с СЭС) и Госпожнадзором. Удовлетворить их требования будет непросто.

Требования Роспотребнадзора

Имейте в виду, открывая кабинет, что, согласно требованиям СЭС, стоматолог имеет право работать только при участии среднего медперсонала, который проводит подготовку и обеззараживание рабочих мест и инвентаря.

Нормативно-правовые документы

Основным документом, которым нужно руководствоваться при открытии стоматкабинета, является СанПиН 2.1.3.2630-10. Он содержит все важные моменты, касающиеся выбора территориального расположения кабинета, его помещения, его отделки, проведения инженерных сетей и гигиены персонала. Дополнительную информацию вы можете почерпнуть из СанПиН 2956а-83.

Вторым, по списку, а не по значимости, документом, с которым нужно считаться и «по которому» будет строго спрашивать комиссия СЭС, является ЗоЗПП.

Есть много ГОСТов, СанПиНов, которым должны соответствовать вода и канализация, освещение и микроклимат в рабочей зоне. Но СанПиН 2.1.3.2630-10 учитывает большинство из их требований. Поэтому начать знакомство с регламентирующей документацией лучше именно с него.

Перед поиском базы для вашего кабинета, уточните, нет ли в вашем регионе разработанных специально для малых стоматпредприятий правил.

Читайте так же:  Возврат продукции поставщику

Требования к месту расположения кабинета

К размещению клиники со стационаром, рентгенкабинетом и собственной стерилизационной у СЭС будут довольно жесткие требования.

А вот, если вы открываете небольшой кабинет, его разместить вы можете практически на любой территории:

  • на первых-вторых этажах зданий, рассчитанных под жилье;
  • в отдельно стоящем блоке или капитальном строении;
  • во встроенной комнате или пристроенном флигеле.

Если вы приобретете под свой кабинет квартиру из жилого фонда, вам потребуется перевести ее в нежилой. Это довольно длительная процедура и вам может понадобиться согласование не только с пожарной охраной и СЭС, но и:

  • Жилищным товариществом.
  • Охраной памятников архитектуры.
  • Природохранной организацией, которая может потребовать от вас озеленения близлежащей территории.
  • И даже ГАИ, они могут настаивать на организации парковочных мест для клиентов возле вашего кабинета.

Вы можете даже арендовать кабинет с оборудованием в муниципальном медучреждении. Это значительно упростить ваше сотрудничество с органами контроля.

Если вы расположились в жилом доме, то должны обустроить отдельный выход для своего кабинета.

Требования к помещению

При выборе помещения у вас, конечно, будут некоторые ограничения. Например, нужно выбирать комнаты:

  • с потолками от 2,6 м;
  • с имеющимися инженерными сетями, в том числе водопроводом хозяйственно-питьевого назначения (это означает, что учреждения обеспеченные лишь технической водой не подходят вам в качестве арендодателей);
  • площадью минимум 14 м 2 +10 м 2 на каждое дополнительно рабочее место или +7 м 2 на каждое кресло не оборудованное бормашиной.

Кроме этого, рекомендуется выделять:

  1. 10 м 2 на место для ожидания посетителей, гардероб и место для медадминистратора.
  2. А также 3 квадрата под туалетную комнату.
  3. Комната персонала с гардеробной (6 м 2 ).
  4. Кладовая — 3 м 2 .

При количестве кресел до 3 шт. разрешено делать один санузел для персонала и клиентуры. При большем количестве кресел придется обустраивать для клиентов отдельную туалетную комнату. Подробно можно посмотреть требования к площадям стоматкабинетов в Приложении № 2 к указанному выше СанПиНу.

Набор помещений, который должен быть обязательно при стоматологическом кабинете зависит от вида оказываемых услуг, планируемых вами к лицензированию и от количества устанавливаемых кресел.

Если вы планируете осуществлять прием детей, это делается в отдельно выделенном блоке с отдельной установкой и туалетом. Принимать малышей и взрослых по графику, используя одно и то же оборудование запрещено.

Если вы планируете оказание хирургических услуг, для этого нужно подготовить отдельную комнату, разделив ее на две зоны: «гнойную» и «чистую».

Требования к отделке

Все поверхности стоматологических кабинетов должны быть ровными, гладкими, легко моющимися и покрыты материалами, которые не портятся от частого контакта с дезредствами. Стыки между полами и стенами должны быть скругленными, без щелей, куда может забиваться пыль и грязь. Пол в самом кабинете допустим даже линолеумный, но при этом края линолеума «запускаются» под плинтус, стыки полотен пропаиваются.

Санузел, стены вокруг раковины и оборудование, эксплуатация которого может привести к увлажнению стен, отделываются плиточкой.

Причем раковина и стены кабинета :

  • на высоту 1,6 метров от пола;
  • 0,2 метра за пределы прибора или раковины.

Потолки могут быть натяжными, подвесными и т. д., основное к ним требование — они должны быть просты в уборке и допускать возможность дезинфекции.

Цвета, которые вы выбираете для окраски вашего кабинета, должны быть нейтральными и светлыми. Это обосновано тем, что их покрытие не должно нарушать восприятие цвета зубной, эмали, десен или крови врачом.

Если вы планируете работу с амальгамой на основе ртути покрывать стены можно штукатуркой (кирпичные) или затиркой (панели) с примесью 5% серы в отделочном материале для связывания ртутных испарений. Никакие украшения на стенах такого кабинета недопустимы.

Требования к микроклиматическим условиям стоматкабинета

Условия для работы врачей обеспечиваются за счет правильной вентиляции и отопления. Система отопления должна быть автономной и поддерживать чистоту воздуха (в том числе по показателям обсемененности воздушной среды патогенными микроорганизмами) согласно ПДК, указанным в СанПиНе.

Температурно-влажностные показатели должны находиться в пределах:

  • не ниже +18 о С зимой, не выше +25 о С летом;
  • отн. вл. — от 40 до 60%;
  • скорость движения воздушных масс — 0,2 м/с.

Поддержание комфортных условий в стоматологиях менее 500 м 2 допустимо проводить с помощью:

  • естественного (форточного) проветривания (для этого должны быть установлены соответствующие фрамуги и сделан к ним удобный доступ);
  • организации приточно-вытяжной системы;
  • использования разрешенных для медицинских учреждений сплит-систем (при этом необходима очистка фильтров раз в полгода).

Прокладка инженерных сетей в стоматологических кабинетах проводится скрыто. При наличии любых неисправностей в вентиляционной системе, они должны устраняться незамедлительно. Воздух по микробиологическим и химическим показателям должен соответствовать СанПиНу. При этом перетекание воздуха из «загрязненных» зон в «чистые» считается недопустимым. Это нужно учитывать еще на этапе планирования вентиляции.

Требования к водоснабжению и канализации

Стоматологический кабинет должен иметь горячее и холодное водоснабжение. Вода должна подаваться поточным методом. При отсутствии централизованной подачи воды, разрешено получение воды от собственного источника при наличии на него разрешительного заключения от СЭС.

Сточные воды очищаются в общегородских сооружениях, но если таковых нет, то полная биоочистка и обеззараживание проводится в местных установках, которые надлежит предусмотреть (Постановление Гл.врача санитарной службы № 76).

Требования к оборудованию

При выборе и установке оборудования нужно руководствоваться указанными выше нормативами и СанПиНом 2.6.1.1192-03 (если вы планируете установку рентгеноборудования).

Если кабинет оборудован в комнате с односторонним поступлением естественного (солнечного) света, то все кресла монтируются вдоль одной стены (светонесущей). Между креслами обязательны непрозрачные разделительные перегородки не ниже 1,5 метров.

В стоматологическом кабинете обязательно должно быть оборудование для стерилизации инструментария и раковины:

  • либо двухсекционные;
  • либо отдельные.

Одна раковина (отделение) используется для мытья рук медицинских работников, другая — для обработки инвентаря.

В кабинетах должно быть установлено оборудование для дезинфекции воздуха, в том числе бактерицидные лампы.

Если вы планируете работать с гипсовым материалом в вашем кабинете, необходимо позаботиться о наличии гипсоуловителей, осаждающих этот вещество из сточных вод.

Уровень шумво-вибрационных показателей при работе оборудования стоматкабинета должен соответствовать нормативам утвержденным постановлением Главного санврача №58 от 18.05.10 (в ред. №76 от 10.06.16), указанным в Приложении №9 к СанПину.

Обратите внимание, что короб, в котором монтируются соединения кресла с канализаций, водопроводом, электросетью, вакуумной магистралью и сжатым воздухом монтируется у каждого стоматологического кресла. Устанавливается такая коробка не далее, чем в 50 см от рабочего места.

Освещение: основные требования

Все стоматкабинеты должны иметь как естественное, так и искусственное освещение. Выбирать лучше помещение с ориентацией окон на северную сторону, если это невозможно на окнах устанавливают светозащитные приспособления:

  • козырьки;
  • легко моющиеся жалюзи;
  • специальные пленки (устанавливаются между стеклами стеклопакета).

Лампы, которые используются для освещения стоматкабинетов, не должны искажать цветопередачу. При этом нужно размещать светильники так, чтобы они не попадали в поле зрения стоматолога в процессе его работы (имеется введу осветители общего освещения). Обязательна для стоматкабинетов местная подсветка рабочего места врача (для хирурга — бестеневая).

Все осветители должны легко мыться, светильники иметь взрывобезопасную арматуру и не допускать ослепления персонала при работе.

Требования к медицинскому персоналу

Мадработки стоматологического кабинета должен иметь:

  • В/О и С/О медицинской направленности;
  • проходить квалификационные курсы раз в 5 лет и иметь подтверждающие успешность сдачи экзаменов сертификаты;
  • медицинскую книжку, с занесением в нее дат медосмотров и курсов по повышению уровня санитарных знаний.

Весь персонал (от врача до санитарки) должен тщательно мыть руки и соблюдать следующие условия:

  • коротко остригать ногти (недопустимы наращенные ногти, окрашенное лаком);
  • отказаться от ношения ювелирных украшений на руках во время работы;
  • стоматологи хирургического профиля не должны носить часы, браслеты и кольца;
  • руки после обработки медперсаналом должны подсушиваться либо одноразовыми салфетками из бумаги, либо чистыми тканевыми (для хирургов положены стерильные салфетки).

Гигиеническая обработка рук может проводиться с помощью теплой воды и мыла, либо специального антисептика, снижающего количество микроорганизмов на коже медперсонала.

Требования Госопжнадзора

Требования этой организации будут зависеть от того оборудуете ли вы рентгенологический кабинет или нет. Обычно, в небольших стоматкабинетах, подобное оборудование отсутствует. Данная структура предъявляет требования как к помещению и организации мер по ПБ (пожарной безопасности), так и к документации (наличию приказов, инструкций по ТБ, журналов, знаков и памяток).

Вы можете самостоятельно подготовить большую часть этих документов или заказать готовый их пакет в организации, оказывающей подобные услуги.

Нормативно-правовые акты

  • №123-ФЗ РФ (Техрегламент, в том числе ст. 82).
  • СНиП 31-01-2003/СНиП 31-02 (для блокированных зданий, кроме мобильных).
  • РД 78.145-93 (монтаж пожарно-охранных сигнализаций).
  • НПБ 110-03.
  • ППБ 01-03.
  • СНиП 21-01-97 (актуализация СП112.13330.2011).

Требования помещению и его отделке

Согласно требованиям пожарной безопасности отделка помещений проводится материалами, не поддающимися горению:

Если ваш кабинет располагается на 2-м этаже жилого дома, лестничный марш должен быть шириной не менее 1,2 метров. Желательно, чтобы дверь вашего помещения открывалась наружу. Загромождать выход какими-либо предметами запрещается.

Требования к документации

Для организации любой формы собственности обязательным является наличие:

  • Инструкции по ТБ.
  • Приказа о назначении ответственного за ППБ лица, о проверке помещения в конце рабочего дня и перед пуском установок.
  • Журнала проведения инструктажей по ПБ.
  • Журнала проверки знаний персонала.
  • Журнала регистрации проверок контролирующими органами.
  • Журнала учета первичных средств пожаротушения и техобслуживания огнетушителей.
  • Табличек с пометкой пожаропасности при электрооборудовании.
  • Таблички с ФИО лица, отвечающего за соблюдение противопожарного режима и номером вызова пожарной службы.
  • Цветного плана эвакуации в формате А3.

Требования к электропроводке

Разводку и контур заземления делает лицензированная организация. Проведение испытаний системы заземления тоже проводятся специализированной организаций либо работником, имеющим право на проведение спецработ такого рода. Подобные испытания обязательны (согласно ПП № 291 от 16.04.12). Обязательными также являются периодические проверки заземления.

При расчете количества розеток учтите, что в кабинете обязательно должны быть установлены обеззараживающие воздух лампы (бактерицидные), по возможности рециркуляторные установки.

Требования к противопожарному оборудованию

В стоматкабинете должны быть средства первичного тушения пожара. В первую очередь огнетушители, как минимум два. Их количество зависит от площади помещения. Огнетушители должны быть занесены в журнал учета, проверены, должны иметь бирку с датой поверки и инструкцию по их применению. Они должны располагаться в легкодоступном месте.

В стоматкабинете обязательно должна быть система, оповещающая о пожаре. Обычно используют неадресные системы, требования к ним минимальные и они с успехом обслуживают небольшие площади. Монтировать и обслуживать такую систему должна лицензированная организация.

Для небольших стоматологических клиниках (на 3-4 кабинета) достаточно использовать систему модели «Сигнал-10″+СОУЭ, для более крупных клиник лучше использовать ППК-2 со звуковыми оповещателями 3 типа с подсоединением системы посредством ТРВ-1x2x0,5 (провода), СВВ-2х0,5/СВВ-6х0,5 (кабеля).

Требования к персоналу

Персонал должен быть грамотным в отношении правил ТБ, знать правила отключения/подключения оборудования, не использовать неисправные установки или поломанные розетки.

Весь персонал должен:

  • проходить инструктаж по ПБ (вводный, первичный, очередной) с записью об этом в журнале и проверкой знаний;
  • уметь пользоваться средствами тушения пожара, знать где они находятся;
  • знать свои действия при пожаре, уметь помочь эвакуироваться клиентам.

Перед открытием организации проверяйте актуальность требований к ваших местных органах контроля.

Требования к стоматологиям и ответственность за их нарушение

Для получения санитарно-эпидемиологического заключения (СЭЗ) в Роспотребнадзоре следует в обязательном порядке выполнять условия, предъявляемые к медицинским учреждениям, в частности, стоматологиям. Но получение СЭЗ не является единственным требованием к разрешению деятельности стоматологии. Следует выполнить ряд предписаний, которые помогут вам получить лицензию. А что представляют собой эти требования к стоматологиям, вы узнаете из этой статьи.

Основные санитарно-гигиенические требования в стоматологии по СанПиН

Санитарные правила и нормы, необходимые для осуществления санитарного контроля 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», утверждены Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2010 №58.

Глава №5 СанПиНа «Санитарно-гигиенические требования к стоматологиям» содержит следующие разделы:

1. Общие положения.

2. Требования к местоположению стоматологических учреждений.

3. Предписания, установленные для выполнения качественной отделки внутри помещения.

4. Условия при установке и покупке специальной аппаратуры.

Читайте так же:  Единовременное пособие на рождение ребенка в 2018 году в перми

5. Требования к климат-контролю.

6. Правила к количеству и качеству освещения.

7. Требования техники безопасности при использовании рентгеновского оборудования и его размещению:

  • выполнение общих предписаний к расположению рентгеновского оборудования;
  • особенности условий расположения рентгеновского оборудования в изолированном помещении;
  • особенности расположения рентгеновского оборудования в процедурном кабинете;
  • главные этапы выполнения соответствующих условий техники безопасности при использовании рентгеновского оборудования, получения и пролонгации лицензии.

8. Мероприятия, направленные на предупреждение инфекций:

  • специальные условия для проведения комплекса организационных профилактическо-гигиенических мероприятий;
  • условия санитарного содержания медицинских учреждений;
  • обрабатывание и тиндализация узкопрофильных медицинских инструментов и различного оборудования.

Тиндализация

Тиндализация (tyndallization) [по имени Дж. Тиндаля] — многократная (дробная) стерилизация (2—7 раз), обеспечивающая уничтожение спороносных бактерий в стерилизуемом материале (пищевых продуктах, лекарственных препаратах и т. п.). Метод разработан в 1877 г. Дж. Тиндалем.

Требования к помещению стоматологии и внутренней отделке

1. При соблюдении СанПиН разрешается размещение любых стоматологий в отдельных зданиях или в пристроенных объектах к зданиям различного назначения.

2. Разрешается размещение стоматологических кабинетов и клиник, предоставляющих стационар пациентам, на цокольных этажах в зданиях различной направленности. При этом нужно учитывать, что основным такого типа является наличие отдельного входа с улицы.

3. Минимальная высота потолков в медицинских организациях составляет 2,7 м.

4. В помещениях, оборудованных под узкопрофильные заведения (стоматологии и другие медицинские учреждения), необходимо проводить системы горячего и холодного водоснабжения в соответствии с их прямым назначением. Нужно также организовать в стоматологии систему водоотведения.

5. При наличии оборудованных естественным и искусственным светом подвальных помещений для стоматологии разрешено размещение только санитарно-бытовых, вентиляционных комнат и кабинетов для стерилизации инструментов и оборудования.

6. Если стоматология в дальнейшем будет также специализироваться на лечении детей, следует осуществлять прием в обособленном от общей площади клиники кабинете. Рекомендуется все же не ограничиваться только отдельным кабинетом, а выделить другое помещение в стоматологии, где будет находиться отдельный зал ожидания и туалет.

7. Для получения стоматологической помощи беременные женщины должны обращаться в специализированные амбулаторно-поликлинические учреждения, в которых предусматривается наличие стоматологических кабинетов.

8. При проведении операций, связанных со стоматологической деятельностью, выделяется специальный операционный блок. В соответствии с требованиями к стоматологиям, также должна быть специальная палата для послеоперационного содержания. При необходимости операционная должна быть оснащена медицинскими газами для проведения различных операций. Работа операционных блоков определяется путем составления графика плановых операций. Предварительно перед такими операциями проводится генеральная уборка. Благодаря этому можно упорядочить свой рабочий график.

Существует два фактора, влияющих на количество помещений в стоматологической клинике.

  1. Уровень стоматологии.
  2. Вид деятельности стоматологической организации.

Все необходимые предписания к пространству помещения в клиниках, рекомендуемые составы и наборы помещений, можно найти в СанПиН.

Требования к минимальному размеру помещений в стоматологической клинике

  1. Холл и зал ожидания (не менее 12 кв.м).
  2. Кабинет для приема пациентов стоматологии. Рекомендуемая минимальная площадь должна изменяется в зависимости от площади, занятой под оборудование (от 15 кв.м + 10 кв.м на одно дополнительное оборудование или 7 кв.м на каждое стоматологическое кресло).
  3. Комната для работников стоматологии (минимум 6 кв.м с местом для гардероба).
  4. Санузел (площадью не менее 5 кв.м).
  5. Склад (не менее 6 кв.м).

Эти требования распространяются на маленькие стоматологии. СанПиН предусматривает отсутствие комнаты для стерилизации только в тех случаях, когда наличие кресел в стоматологической организации не превышает трех. Разрешается установка оборудования для стерилизации в самом стоматологическом кабинете. С увеличением количества кресел обязательным считается установка двух и более туалетов – это обязательное требование к кабинету стоматологии.

Если вашу компанию можно причислить к более масштабным, обязательно выполните следующие требования к стоматологии. У вас должны быть:

  1. Комната для стерилизации инструментов и оборудования.
  2. Кабинет врача-ортодонта, хирурга, терапевта и детского стоматолога.
  3. Наличие операционного отделения, которое включает в себя операционный и предоперационный залы, наркозную комнату и палату для отдыха пациента после оперативных вмешательств.
  4. Кабинет в стоматологии с рентгеновским оборудованием.
  5. Наличие лаборатории для работы зубных техников и специализированных помещений (комнат для полимеризации, гипсования, полировки).
  6. Наличие кабинетов в стоматологии для проведения физиотерапевтических процедур различных направлений (УВЧ, СВЧ, кабинеты для облучения ультрафиолетом и другие.).
  7. Наличие ряда различных дополнительных помещений (комната для персонала, санузел и склад), например, кабинета руководителя клиники и старшей медсестры, помещения для хранения медицинских препаратов и инструментов и т.д.

Отделка внутри помещений должна в точности соответствовать требованиям Санитарных правил и норм. Разрешено использование только тех материалов, которые прописаны СанПиНом в требованиях для стоматологий. Например, применение глазурованной плитки в отделке стен кабинетов, в которых проводится оперативное вмешательство, и кабинетов со стерилизационным оборудованием.

В кабинетах стоматологии, в которых осуществляется любая медицинская деятельность, потолки должны быть окрашены водоэмульсионной краской. Разрешается устанавливать в медицинских кабинетах подвесные потолки, если их установка не противоречит минимальным требованиям к кабинету стоматологии к высоте потолков. Материал, из которого изготавливаются подвесные потолки, должен быть устойчив к воздействию средств для дезинфекции.

Настоятельно рекомендуется ограничиться нейтральными светлыми тонами при выборе цветового решения для стен и потолков. Это не требование к стоматологии, а, скорее, пожелание по грамотной организации пространства. Выбранные цвета не должны влиять на нервную систему, мешать правильно различать оттенки кожного покрова пациентов, зубов и всего того, что поможет создать врачу полную картину заболевания.

При применении ртутной амальгамы для отделки рекомендуем обратить внимание на следующие требования к кабинетам стоматологии.

  1. Стены в стоматологии должны иметь ровную поверхность, без шероховатостей, изломов и украшений. Разрешено использовать при отделке стен только панели и штукатурку, в составе которых содержится 5% серы, благодаря чему образуется прочное соединение.
  2. Главным требованием к кабинету стоматологии при отделке полов является использование рулонного покрытия. Плинтуса не должны быть установлены дальше, чем 0,4 см от стен.
  3. Поверхности, на которых будет осуществляться работа с амальгамой, должны быть залакированы покрытием, не допускающим проницаемость ртути. Разрешено использование только амальгамы, которая хранится в герметично закрытых контейнерах.

Санитарные требования в стоматологии к микроклимату, отоплению и вентиляции

Новые санитарные правила также имеют отдельные пункты требований к вентиляции и поддержанию определенной температуры в медицинских стоматологических учреждениях. Составляются такие СанПиН требования для стоматологии на основе планировки зданий стоматологических клиник. Благодаря соблюдению всех предписаний обеспечивается микроклимат, удовлетворительный по микробиологическим показателям. Это благотворно сказывается на работе сотрудников и на самочувствии пациентов стоматологии.

При выполнении необходимых требований к кабинету стоматологии при создании микроклимата, следует учитывать свойства помещения. Если рабочий персонал проводит в помещении 50% времени или более двух часов от своей рабочей деятельности, то такое помещение выполняет функцию рабочего места. В таблицах указаны правила, предназначенные для работников клиники при постоянном пребывании в рабочих помещениях.

Новые санитарные нормы для стоматологических медицинских организаций. Часть 1. Размещение, внутренняя отделка, микроклимат, освещение, радиационная безопасность

Стоматологические медицинские организации – как бюджетные учреждения, оказывающие стоматологические услуги, так и негосударственные (некоммерческие или частные) стоматологические клиники и кабинеты – обязаны соблюдать санитарные требования. Причем в последнее время приходится постоянно следить за нормативными документами в этой области.

Казалось бы, всего год назад – с 1 октября 2009 года – начали применяться Санитарно-гигиенические требования к стоматологическим медицинским организациям, утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 07.07.2009 № 48 ( СанПиН 2.1.3.2524-09), однако они уже утратили силу.

А 17 сентября 2010 года вступили в силу новые Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность, – СанПиН 2.1.3.2630-10, утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 08.05.2010 № 58. И пятая глава этого документа полностью посвящена санитарно-гигиеническим требованиям к стоматологическим медицинским организациям.

В этой статье мы начнем рассказывать о новых требованиях.

Требования к медперсоналу

Врач-стоматолог всегда должен работать в сопровождении среднего медицинского персонала, осуществляющего обработку рабочих мест, дезинфекцию, а также в случае отсутствия централизованной стерилизационной предстерилизационную очистку и стерилизацию изделий медицинской техники и медицинского назначения.

При этом должны соблюдаться общие требования к условиям труда и личной гигиене (в том числе правила обработки рук) медицинского персонала, предусмотренные в первых двух главах новых СанПиН.

Размещение стоматологических организаций

Стоматологические медицинские организации могут размещаться как в отдельно стоящих зданиях, так и в приспособленных и встроенных (встроенно-пристроенных) в здания жилого и общественного назначения помещениях – главное, чтобы соблюдались все требования санитарных правил и нормативов.

При этом в жилых зданиях допускается размещать стоматологические кабинеты и стоматологические амбулаторно-поликлинические организации, в том числе имеющие в своем составе дневные стационары. Их можно размещать в цокольных этажах жилых зданий. Но в любом случае они должны иметь отдельный вход с улицы.

Высота стоматологических кабинетов должна составлять не менее 2,6 м.

Помещения, в которых расположены стоматологические медицинские организации, в обязательном порядке должны быть оборудованы системами хозяйственно-питьевого холодного и горячего водоснабжения и водоотведения (канализации).

В подвальных помещениях, имеющих естественное или искусственное освещение, можно размещать только санитарно-бытовые помещения (гардеробные, душевые, складские), вентиляционные камеры, компрессорные установки и стерилизационные-автоклавные.

Если планируется осуществлять стоматологический прием детей, необходимо выделить для этого отдельные кабинеты. Использовать кабинеты взрослого приема для приема детей по графику запрещено. А вообще по возможности следует выделять для организации приема детей отдельный отсек с ожидальней и санузлом.

Беременные женщины могут получать стоматологическую помощь либо в медицинских стоматологических организациях для взрослых, либо в стоматологических кабинетах женских консультаций.

Оперативные вмешательства, для проведения которых осуществляется медицинская деятельность по анестезиологии и реаниматологии, должны проводиться только в условиях операционного блока. Кроме того, должно быть оборудовано помещение для временного пребывания пациента после операции. В операционной при необходимости обеспечивается подача медицинских газов. Работа кабинета хирургической стоматологии организуется с учетом разделения потоков «чистых» (плановых) и «гнойных» вмешательств, при этом плановые вмешательства проводятся в специально выделенные дни с предварительным проведением генеральной уборки.

В конечном счете набор помещений определяется двумя факторами:

1) мощностью стоматологической медицинской организации;

2) видами деятельности.

В Приложении № 2 к новым СанПиН 2.1.3.2630-10 приведены состав, набор и минимальные рекомендуемые площади помещений стоматологических медицинских организаций.

В частности, в нем сказано, что в минимальный набор помещений для работы стоматологической медицинской организации входят:

1) вестибюльная группа (минимальная площадь – 10 кв.м);

2) кабинет врача-стоматолога – минимальная площадь должна составлять 14 кв.м с увеличением на 10 кв.м на каждую дополнительную стоматологическую установку или на 7 кв.м на каждое дополнительное стоматологическое кресло без установки (бормашины);

3) комната персонала (минимально 6 кв.м, с гардеробом);

4) туалет (площадью не менее 3 кв.м);

5) кладовая (не менее 3 кв.м).

Однако этот минимальный набор актуален лишь для маленьких стоматологических организаций. В частности, согласно пункту 4.3 пятой главы новых СанПиН, отсутствие стерилизационной в стоматологической медицинской организации допускается при наличии не более трех кресел – в этом случае установка стерилизационного оборудования возможна непосредственно в кабинетах. Да и наличие только одного туалета для пациентов и персонала допускается исключительно в случаях, когда количество стоматологических кресел не превышает трех.

Если же речь идет о более значительной стоматологической организации, нужно также предусмотреть:

— несколько кабинетов врачей: стоматологов-терапевтов, хирургов, ортопедов, ортодонтов, детских стоматологов;

— операционный блок, включающий предоперационную, операционную и комнату временного пребывания пациента после операции;

— зуботехническую лабораторию и специализированные помещения (полимеризационную, гипсовочную, полировочную, паяльную, литейную);

— физиотерапевтическое отделение (кабинеты электросветолечения и лазеротерапии, гидротерапии, физиотерапии, а также УВЧ, СВЧ и ультрафиолетового облучения);

— дополнительные административные, подсобные и вспомогательные помещения (помимо комнаты персонала, туалета и кладовой): кабинеты заведующего (администратора) и старшей медсестры, помещение для хранения медикаментов и наркотических материалов, помещения для хранения изделий медицинского назначения и т.д.

Внутренняя отделка помещений

Отдельно в СанПиН оговорены требования к внутренней отделке помещений. В частности, стены операционной, кабинетов хирургической стоматологии и стерилизационной должны быть отделаны на всю высоту глазурованной плиткой или другими разрешенными для этих целей материалами. А потолки стоматологических кабинетов, операционных, предоперационных, стерилизационных и помещений зуботехнических лабораторий надо окрашивать водоэмульсионными или другими красками, либо возможно использование подвесных потолков, если это не влияет на нормативную высоту помещения, но тогда он и должны быть выполнены из плит (панелей), имеющих гладкую неперфорированную поверхность, устойчивую к действию моющих веществ и дезинфектантов.

Читайте так же:  Судебные приставы магнитогорск советской армии

Цвет поверхностей стен и пола в помещениях стоматологических кабинетов и зуботехнических лабораторий должен быть нейтральных светлых тонов, не мешающих правильному цветоразличению оттенков окраски слизистых оболочек, кожных покровов, крови, зубов (естественных и искусственных), пломбировочных и зубопротезных материалов.

Особое внимание следует уделить отделке стоматологических кабинетов, в которых применяется ртутная амальгама:

— стены и потолки должны быть гладкими, без щелей и украшений; оштукатуренными (кирпичные) или затертыми (панельные) с добавлением 5% порошка серы для связывания паров ртути в прочное соединение (сернистую ртуть) и окрашенными разрешенными для стоматологических кабинетов красками;

— полы должны настилаться рулонным материалом, все швы свариваются, плинтус должен плотно прилегать к стенам и полу;

— столики для работы с амальгамой должны быть покрыты ртутьнепроницаемым материалом и иметь бортики по краям, под рабочей поверхностью столиков не должно быть открытых ящиков; разрешается использовать только амальгаму, выпускаемую в герметически закрытых капсулах.

Требования к оборудованию

Стоматологические кресла в кабинетах с односторонним естественным освещением нужно устанавливать в один ряд вдоль светонесущей стены.

В случае если в одном кабинете размещают несколько стоматологических кресел, их необходимо разделить непрозрачными перегородками высотой не ниже полутора метров.

Устанавливать стерилизационное оборудование непосредственно в кабинете можно только в том случае, если в стоматологической организации в общей сложности не больше трех кресел. В противном случае должна иметься стерилизационная.

Стоматологические кабинеты должны быть оборудованы раздельными или двухсекционными раковинами для мытья рук и обработки инструментов. Однако при наличии стерилизационной и организации в ней централизованной предстерилизационной обработки инструментария в кабинетах допускается наличие одной раковины. В операционном блоке раковины устанавливаются в предоперационной. В хирургических кабинетах, стерилизационных, предоперационых устанавливаются локтевые или сенсорные смесители.

Помещения зуботехнических лабораторий и стоматологических кабинетов, в которых проводятся работы с гипсом, должны иметь оборудование для осаждения гипса из сточных вод перед спуском в канализацию (гипсоуловители или др.).

Все кабинеты в обязательном порядке должны быть оборудованы бактерицидными облучателями или другими устройствами обеззараживания воздуха, разрешенными для этой цели в установленном порядке. При использовании облучателей открытого типа выключатели должны быть выведены за пределы рабочих помещений.

В соответствии с Указаниями о порядке применения бюджетной классификации РФ, утвержденными приказом Минфина России от 30.12.2009 № 150н (далее – Указания № 150н) и Методическими рекомендациями по применению КОСГУ, направленными письмом Минфина России от 05.02.2010 № 02-05-10/383 (далее – Письмо № 02-05-10/383):

— п риобретение оборудования для стоматологических кабинетов отражают по статье 310 «Увеличение стоимости основных средств» КОСГУ;

— расходы на покупку умывальников, смесителей и прочих строительных материалов нужно отражать по статье 340 «Увеличение стоимости материальных запасов» КОСГУ.

Если услуги по монтажу оборудования не включены в стоимость данного оборудования и учреждение привлекает для этих целей сторонних специалистов – например, заключает договор с другой организацией на оказание услуг по установке стоматологических кресел, стерилизационного оборудования и т.д., – расходы на оплату таких услуг надо проводить по подстатье 226 «Прочие работы, услуги» КОСГУ.

В случае если учреждению необходимо заменить имеющиеся раковины и смесители и для этих целей оно заключает договор со сторонней организацией, расходы на оплату таких услуг по ремонту нужно относить на подстатью 225 «Работы, услуги по содержанию имущества». Ведь, как разъясняется в Письме № 02-05-10/383, замена элементов систем водоснабжения, канализации и ассенизации (в том числе смесителей, раковин, унитазов), не являющихся отдельными инвентарными объектами, относится к работам по ремонту.

Микроклимат, отопление, вентиляция

Системы отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха должны соответствовать нормам проектирования и строительства жилых и общественных зданий и обеспечивать оптимальные параметры микроклимата и воздушной среды, в том числе по микробиологическим показателям. Причем система вентиляции производственных помещений медицинских организаций, размещенных в жилых зданиях, должна быть отдельной от жилого дома в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями к жилым зданиям и помещениям.

На постоянных рабочих местах, где медицинский персонал находится свыше 50% рабочего времени или более 2 часов непрерывной работы, должны обеспечиваться следующие параметры микроклимата:

1) относительная влажность – от 40 до 60%;

2) скорость движения воздуха – 0,2 м/с;

— в холодный и переходный сезон (когда среднесуточная температура наружного воздуха составляет 10 градусов Цельсия и ниже) – от 18 до 23 градусов Цельсия;

— в теплый сезон (если температура наружного воздуха превышает 10 градусов Цельсия) – от 21 до 25 градусов Цельсия.

Особое внимание следует обратить на то, что проектирование и эксплуатация вентиляционных систем должны исключать перетекание воздушных масс из «грязных» зон в «чистые».

Для обеспечения нормативных параметров микроклимата в производственных помещениях допускается устройство кондиционирования воздуха, в том числе с применением сплит-систем, предназначенных для использования в лечебно-профилактических учреждениях. Замену фильтров тонкой очистки необходимо проводить не менее 1 раза в 6 месяцев, если иное не предусмотрено производителем.

В стоматологических медицинских организациях общей площадью не более 500 кв. м в помещениях класса чистоты Б и В (кроме операционных, рентгенкабинетов, кабинетов компьютерной и магнитно-резонансной томографии), допускается неорганизованный воздухообмен за счет проветривания помещений через открывающиеся фрамуги или естественная вытяжная вентиляция.

С другой стороны, для некоторых помещений должны предусматриваться автономные системы вентиляции. Это актуально для:

— операционных с предоперационными;

— производственных помещений зуботехнических лабораторий;

В стоматологических кабинетах, не имеющих автономных вентиляционных каналов, допускается удаление отработанного воздуха от общеобменных систем вытяжной вентиляции на наружную стену здания через устройства, обеспечивающие очистку воздуха от вредных химических веществ и запахов (фотокаталитические фильтры или другие устройства).

В помещениях, к которым предъявляются требования асептических условий, предусматривается скрытая прокладка воздуховодов, трубопроводов, арматуры.

Вне зависимости от наличия систем принудительной вентиляции во всех кабинетах и помещениях, за исключением операционных, должно быть предусмотрено наличие легко открывающихся фрамуг.

Поверхность нагревательных приборов должна быть гладкой, допускающей легкую очистку и исключающей скопление микроорганизмов и пыли. При этом в операционных, предоперационных, наркозных, послеоперационных следует применять нагревательные приборы с гладкой поверхностью, устойчивой к ежедневному воздействию моющих и дезинфицирующих средств.

Обслуживание систем вентиляции и кондиционирования воздуха и профилактический ремонт проводятся ответственным лицом или по договору со специализированной организацией. Это прямо предусмотрено в п. 5.21 главы V новых СанПиН. Безусловно, устранение возникающих неисправностей и дефектов в системе вентиляции должно проводиться безотлагательно.

Прежде всего обратим внимание на то, что, как уточняется в Письме № 02-05-10/383, в случае если учреждение заключает государственный (муниципальный) контракт, предметом которого является модернизация единых функциональных систем, не являющихся одним инвентарным объектом основных средств, расходы нужно отражать следующим образом:

— в части оплаты поставки основных средств, необходимых для проведения модернизации, – по статье 310 «Увеличение стоимости основных средств» КОСГУ;

— в части услуг по разработке документации, а также работ по проведению монтажа, инсталляции оборудования, его сопряжения – по подстатье 226 «Прочие работы, услуги» КОСГУ.

В случае если обслуживанием систем вентиляции и кондиционирования воздуха, а также их профилактическим ремонтом занимается работник учреждения, операции, связанные с расчетами с этим работником, отражаются в общем порядке:

— заработная плата данного работника относится на подстатью 211 «Заработная плата» КОСГУ;

— страховые взносы с его заработной платы относят на подстатью 213 «Начисления на выплаты по оплате труда» КОСГУ.

Если же эти услуги оказывает сторонняя специализированная организация по договору, заключенному учреждением с этой организацией, расходы на оплату данных услуг нужно относить на подстатью 225 «Работы, услуги по содержанию имущества».

Все стоматологические кабинеты и помещения зуботехнических лабораторий (постоянные рабочие места) должны иметь естественное освещение.

Более того, согласно п. 6.2 главы V данных СанПиН во вновь создаваемых стоматологических медицинских организациях окна стоматологических кабинетов по возможности следует ориентировать на северные направления (С, СВ, СЗ) во избежание значительных перепадов яркости на рабочих местах за счет попадания прямых солнечных лучей, а также перегрева помещений в летнее время, особенно в южных районах. На те же северные направления по возможности должны быть ориентированы основные помещения и литейные зуботехнической лаборатории для предупреждения перегрева помещений в летнее время.

А в уже существующих стоматологических медицинских организациях, имеющих иную ориентацию окон, рекомендуется прибегать к использованию солнцезащитных приспособлений (козырьки, солнцезащитные пленки, жалюзи). Причем в операционных и хирургических кабинетах солнцезащитные средства типа жалюзи надо размещать между оконными рамами.

Коэффициент естественного освещения на постоянных рабочих местах во всех стоматологических кабинетах и основных помещениях зуботехнической лаборатории должен соответствовать гигиеническим требованиям, установленным действующими санитарными нормативами.

При установке стоматологических кресел в два ряда в существующих кабинетах с односторонним естественным освещением следует пользоваться искусственным светом в течение рабочей смены, а врачи должны периодически меняться своими рабочими местами.

Расположение столов зубных техников в основных помещениях зуботехнической лаборатории должно обеспечивать левостороннее естественное освещение рабочих мест.

Все помещения стоматологических медицинских организаций должны иметь общее искусственное освещение. Для общего люминесцентного освещения во всех стоматологических кабинетах и основных помещениях зуботехнической лаборатории рекомендуются лампы со спектром излучения, не искажающим цветопередачу. Светильники общего освещения должны размещаться с таким расчетом, чтобы не попадать в поле зрения работающего врача. Рекомендуемые уровни освещенности рабочих поверхностей принимаются в общем порядке – в соответствии с главой I новых СанПиН.

Кроме общего освещения все стоматологические кабинеты, основные и полировочные помещения зуботехнической лаборатории должны иметь и местное освещение в виде:

— стоматологических светильников на стоматологических установках;

— специальных (желательно бестеневых) рефлекторов для каждого рабочего места хирурга;

— бестеневых рефлекторов в операционных;

— светильников на каждом рабочем месте зубного техника в основных и полировочных помещениях.

При этом уровень освещенности от местных источников не должен превышать уровень общего освещения более чем в 10 раз.

Все светильники местного и общего освещения должны иметь соответствующую защитную арматуру, предусматривающую их влажную очистку и предохраняющую органы зрения персонала от слепящего действия ламп.

Расходы на приобретение светильников и ламп отражают по статье 340 «Увеличение стоимости материальных запасов» КОСГУ.

Отработанные ртутьсодержащие люминесцентные лампы нужно накапливать и обезвреживать в порядке, предусмотренном постановлением Правительства РФ от 03.09.2010 № 681. Для этого большинство организаций должно заключать договоры со специализированными организациями, имеющими лицензию на осуществление деятельности по сбору, использованию, обезвреживанию, транспортированию, размещению отходов I – IV класса опасности. Расходы на оплату услуг по обезвреживанию ртутьсодержащих ламп следует относить на подстатью 226 «Прочие работы и услуги» КОСГУ.

Нередко в стоматологических медицинских организациях оборудуют рентгеновский кабинет.

Основные требования к размещению и эксплуатации рентгеновских аппаратов должны соответствовать положениям действующих санитарных правил, которые определяют основные критерии радиационной защиты, требования к рентгеновскому оборудованию и персоналу, основные требования к размещению рентгеновских аппаратов и их эксплуатации. Однако в седьмой части главы V новых СанПиН детализированы требования к размещению и эксплуатации рентгеновских аппаратов в стоматологических медицинских организациях.

При проведении рентгенологических исследований должен быть обеспечен учет и регистрация доз облучения пациентов и персонала, которые должны быть отражены в радиационно-гигиеническом паспорте организации и в формах государственной ежегодной статистической отчетности. Кроме того, для проведения рентгенологических исследований должна быть оформлена лицензия на осуществление деятельности с источником ионизирующего излучения.

На этапе организации деятельности с источниками ионизирующих излучений (ИИИ) осуществляется выбор помещений, в которых будут проводиться рентгенологические исследования: либо в отдельном рентгеновском, либо в стоматологическом кабинете с установленным рентгеновским аппаратом.

На этом этапе также определяется количество и вид рентгеновских аппаратов, площади и набор помещений для их размещения, а также необходимые дополнительные условия (освещение, вентиляция, электроснабжение, отопление, канализация). Выбранная схема размещения рентгеновского аппарата (в отдельном рентгеновском или стоматологическом кабинете) оформляется в виде технического задания на проектирование.

Для реализации требований обеспечения радиационной безопасности при вводе аппаратов в эксплуатацию, оформлении и продлении действия лицензии администрация стоматологической медицинской организации должна обеспечить проведение комплекса мероприятий по соблюдению требований радиационной безопасности и оформлению целого ряда документов.

О правилах оборудования рентгеновских кабинетов мы расскажем в следующих номерах.